何谓伴有心动过速病史的预激综合征

伴有心动过速病史的预激综合征，是指心电图存在预激图形，且既往发生过与旁路相关的快速性心律失常。预激本身是旁路导致心室提前激动的电生理现象，一旦合并心动过速发作，说明旁路已具备参与折返的条件，需要按心律失常进行系统评估。

关键特征与判断要点

1、解剖基础：预激综合征的解剖学基础是存在一条或多条连接心房与心室的旁路。旁路绕过房室结的生理性延迟，使部分心室肌提前激动，心电图表现为PR间期缩短、QRS波起始部粗钝。

2、心动过速类型：伴有心动过速病史者，最常见的是房室折返性心动过速，占旁路相关心动过速的多数。旁路作为折返环的逆传支，心房与心室形成闭环，心率多在150至250次每分。

3、心电图线索：静息心电图可见delta波，部分患者仅在心动过速发作时被记录。若旁路前传不应期较短，心房颤动经旁路快速下传，可导致极快心室率，属于需要优先处理的情况。

4、症状表现：心动过速发作时可有心悸、胸闷、头晕，少数出现黑矇或晕厥。症状的严重程度与心室率、持续时间及是否合并器质性心脏病相关。

5、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告》编写组2022年发布的数据，预激综合征在普通人群中的心电图检出率约为0.1%至0.3%，其中约半数以上会在一生中出现心动过速发作。

6、评估手段：确诊依赖心电生理检查，可明确旁路位置、数量、前传与逆传不应期。无创检查中，动态心电图有助于捕捉阵发性心动过速，超声心动图用于排除合并的结构性心脏病。

7、处理原则：对有心动过速病史者，需由心内科电生理专业医师评估是否行导管消融。消融可阻断旁路传导，是减少心动过速复发的手段之一。具体方案需结合旁路特征、发作频率与患者整体状况决定。

8、风险分层：合并心房颤动且旁路前传不应期短者，快速心室率可能蜕变为心室颤动，属于高危情形。此类患者即使心动过速发作不频繁，也应尽快接受专业评估。

需要留意的情形

心动过速发作时若出现持续胸痛、意识丧失或血压下降，应立即就医。静息心电图发现预激图形但从未发作心动过速者，处理策略与有发作史者不同，前者可定期随访，后者更倾向积极评估。是否消融、何时消融，取决于旁路电生理特性与临床发作情况。

伴有心动过速病史的预激综合征，本质是旁路参与形成的折返性心律失常，评估重点在于旁路功能与发作风险，处理需个体化。

常见问题

多数情况下不遗传。预激综合征多为散发病例，少数家族性病例与特定基因变异相关，需由专科医师结合家族史判断。

否，多数无需立即干预。无发作史者以定期随访为主，若存在高危旁路特征，再由电生理医师评估是否需要处理。

部分会自行终止。折返性心动过速常呈阵发性，可自行转复，但反复发作或伴血流动力学不稳定时需急诊处理。

是，消融可阻断旁路传导。成功消融后多数患者心动过速不再发作，但需由心内科电生理团队评估适应证与风险。

病情稳定且无高危特征者可适度运动。若曾出现快速心室率或晕厥，应避免剧烈运动并先完成电生理评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊疗指南. 中华心律失常学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.