胸口疼痛要警惕什么病

胸口疼痛需要警惕的心源性疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，非心源性疾病包括气胸、食管破裂、肋软骨炎及带状疱疹等，其中急性冠脉综合征与主动脉夹层属于致命性急症，须优先排查。

1、急性冠脉综合征：这是胸口疼痛中最需优先排除的致命性急症。冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，导致心肌持续缺血。疼痛多位于胸骨后，呈压榨样，可向左肩、下颌或背部放射，持续超过十五分钟不缓解。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国心血管病现患人数约3.3亿，急性心肌梗死发病率仍呈上升趋势。合并高血压、糖尿病、血脂异常或吸烟史者，出现上述疼痛应立即呼叫急救。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成假腔。疼痛特点为突发、剧烈、呈撕裂样，常从前胸向背部或腹部迁移。未及时处理者死亡率随时间快速上升。高血压控制不佳是中青年患者的主要危险因素。此类疼痛与体位无关，含服硝酸酯类药物通常不能缓解。

3、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉所致。疼痛可为胸膜性，深呼吸或咳嗽时加重，常伴呼吸困难、咯血、心率增快。长期卧床、近期手术、恶性肿瘤或口服避孕药人群风险升高。确诊依赖肺动脉造影或CT肺动脉成像。

4、气胸：胸膜腔积气导致肺组织压缩。典型表现为突发一侧胸痛，伴呼吸急促。瘦高体型青年男性及慢性阻塞性肺疾病患者多见。张力性气胸可迅速引起循环衰竭，需紧急穿刺减压。

5、食管破裂：剧烈呕吐后食管全层撕裂，疼痛位于胸骨后或上腹部，可向背部放射。该病罕见但病死率较高，早期识别依赖剧烈呕吐病史与皮下气肿体征。

6、肋软骨炎与带状疱疹：肋软骨炎疼痛局限于肋软骨交界处，按压可诱发，深呼吸或咳嗽时加重，多见于青年，属自限性疾病。带状疱疹在皮疹出现前可表现为单侧胸壁烧灼样疼痛，沿神经节段分布，皮疹出现后诊断明确。

7、其他需鉴别情况：反流性食管炎引起的胸痛常在餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心；胆囊炎、胰腺炎可表现为下胸或上腹痛，伴恶心、呕吐。心理因素相关的胸痛多见于年轻人群，但须在排除器质性疾病后考虑。

胸痛病因跨度大，从自限性肋软骨炎到致命性主动脉夹层均可能。突发剧烈胸痛、持续不缓解或伴呼吸困难、晕厥、大汗者，应立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。胸痛病因包括心脏、肺部、食管、胸壁及心理因素等多个系统，心脏病只是其中一类，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断。

突发压榨样或撕裂样胸痛，持续超过十五分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥、放射至左肩或下颌者，应立即呼叫急救。

否。肋软骨炎属自限性疾病，疼痛局限于肋软骨交界处，按压可诱发，通常数周内自行缓解，不影响心脏功能。

提示反流性食管炎可能。此类胸痛常在餐后或平卧时加重，伴反酸、烧心，需与心源性胸痛鉴别，可行胃镜或食管pH监测明确。

需警惕急性冠脉综合征与主动脉夹层。血压控制不佳者若出现撕裂样剧痛并向背部迁移，应优先排除主动脉夹层，立即就医。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018, 98(14): 1060-1087.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.