膀胱炎怎么检查

膀胱炎的诊断以尿液检查为核心，结合症状与影像学综合判断。尿常规见白细胞升高、尿培养检出致病菌即可确诊，反复发作或复杂病例需进一步行超声或膀胱镜检查。

一、尿液常规检查

1、尿常规：留取清洁中段尿，检测白细胞、红细胞、亚硝酸盐及细菌计数。白细胞每高倍镜视野超过5个提示尿路感染，亚硝酸盐阳性多见于大肠埃希菌感染。

2、尿沉渣镜检：可观察到白细胞管型或细菌，帮助区分膀胱炎与阴道炎、尿道炎。

3、尿培养及药敏试验：中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升具有诊断意义，同时可指导抗菌药物选择。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该标准适用于未使用抗菌药物前的标本。

二、血液检查

4、血常规：急性膀胱炎患者白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，用于评估感染严重程度。

5、C反应蛋白与降钙素原：明显升高时需警惕上尿路感染或全身炎症反应。

三、影像学检查

6、泌尿系超声：可发现膀胱壁增厚、结石、肿瘤或残余尿量增多，适用于反复发作、血尿或怀疑梗阻者。

7、计算机断层扫描：用于复杂病例，排除泌尿系结石、肿瘤或脓肿。

8、膀胱镜检查：适用于反复发作、血尿持续或尿培养阴性但症状典型者，可直接观察膀胱黏膜并取活检。据国家卫生健康委员会2019年发布的《泌尿系统疾病诊疗规范》，膀胱镜不作为急性期常规检查。

四、特殊类型检查

9、结核菌素试验与尿抗酸杆菌涂片：用于怀疑膀胱结核者，尿抗酸杆菌涂片需连续留取晨尿三次。

10、尿脱落细胞学检查：用于排查膀胱癌，尤其适用于无痛性血尿患者。

五、鉴别诊断相关检查

11、阴道分泌物检查：女性患者需排除阴道炎，因阴道炎可刺激尿道产生类似膀胱炎症状。

12、尿道拭子：男性患者需排除尿道炎，检测淋球菌或衣原体。

六、检查前注意事项

13、尿常规与尿培养应在使用抗菌药物前留取标本，否则可导致假阴性结果。

14、留取尿液前清洁外阴，避免阴道分泌物或包皮垢污染标本。

15、超声检查前需憋尿使膀胱充盈，便于观察膀胱壁结构。

膀胱炎的检查首选尿常规与尿培养，多数患者无需复杂影像学即可确诊。反复发作、血尿或治疗无效时，需行超声、膀胱镜等进一步排查。检查前避免自行使用抗菌药物，留取标本时严格清洁，以确保结果准确。

常见问题

是。典型尿频尿急尿痛症状合并尿常规白细胞升高，可临床诊断膀胱炎。但反复发作或治疗无效时，需加做尿培养及影像学检查。

通常留取一次清洁中段尿即可。若怀疑膀胱结核，需连续留取三次晨尿做抗酸杆菌涂片。留取前应停用抗菌药物至少三天。

否。急性膀胱炎不做膀胱镜。仅反复发作、持续血尿或尿培养阴性但症状典型者，才需膀胱镜排查肿瘤、结核或间质性膀胱炎。

男性需加做尿道拭子排除尿道炎，并检查前列腺。女性需加做阴道分泌物检查排除阴道炎。两者均以尿常规和尿培养为基础。

超声可发现膀胱壁增厚、结石、肿瘤或残余尿增多。适用于反复发作、血尿或怀疑尿路梗阻者。急性单纯性膀胱炎通常不需超声。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范. 2019.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志.