慢性肾脏病有哪些症状

慢性肾脏病早期常无明显症状，随肾功能下降可出现夜尿增多、泡沫尿、水肿、乏力、食欲减退、贫血及血压升高等表现，但上述表现均缺乏特异性，确诊需依靠血液与尿液检查。

慢性肾脏病的常见症状分类

1、排尿与尿液异常：夜尿次数增加是早期常见信号，正常成人夜间排尿0至1次，若持续超过2次需警惕；尿液中出现细密且久不消散的泡沫，提示尿蛋白可能升高；部分患者尿量逐渐减少，每日少于400毫升属于少尿范畴。

2、水肿：多先出现在眼睑与颜面部，晨起时明显，午后可减轻；病情进展后可累及双下肢，按压后出现凹陷，严重者出现胸腔积液或腹腔积液。

3、乏力与贫血：肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血，表现为面色苍白、活动后心慌、注意力下降。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是2012年《柳叶刀》刊载的中国慢性肾脏病流行病学调查结果，该调查覆盖13个省市、近5万名成年人。

4、消化系统表现：食欲减退、晨起恶心、口中氨味是肾功能减退的常见信号，易被误认为胃病。病情稳定者以饮食调整为主；进入透析阶段者需结合营养科方案调整蛋白摄入量。

5、血压升高：肾脏调节水钠平衡能力下降，导致血压升高，而血压升高又进一步损伤肾小球，形成循环。中国高血压防治指南指出，慢性肾脏病患者血压控制目标通常低于130/80毫米汞柱，具体目标由接诊医师根据年龄与合并症确定。

6、骨与矿物质异常：肾功能下降后活性维生素D生成减少，出现骨痛、肌无力、皮肤瘙痒，实验室检查可见血磷升高、血钙降低。

7、神经系统表现：晚期可出现失眠、肢体麻木、反应迟钝，严重者出现嗜睡。

需要留意的检查线索

• 尿常规：关注尿蛋白、尿潜血、尿比重。
• 血生化：关注血肌酐、估算肾小球滤过率、血钾、血磷。
• 肾脏超声：观察肾脏大小与皮质厚度。

慢性肾脏病症状隐匿且不典型，夜尿增多、泡沫尿、晨起眼睑水肿三项同时出现时，应尽早到肾内科就诊，通过尿常规与肾功能检查明确诊断，避免以单一症状自行判断。

常见问题

否。水肿只是部分患者的表现，早期慢性肾脏病常无水肿，甚至完全无症状，需依靠尿常规与肾功能检查发现。

否。夜尿增多还可见于睡前饮水过多、前列腺增生、糖尿病等，需结合尿常规与肾功能结果综合判断。

否。排尿冲击力大、马桶清洁剂残留均可产生泡沫，细密且久不消散的泡沫才需怀疑蛋白尿，确诊依靠尿蛋白定量。

是。肾脏排钠排水能力下降可导致血压升高，而血压升高又会加重肾损伤，两者互为因果，需同时管理。

能。血肌酐与估算肾小球滤过率可反映肾功能，但早期灵敏度有限，需联合尿常规与尿蛋白检测提高检出率。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国慢性肾脏病患病率调查. 柳叶刀, 2012

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗相关行业标准