食管静脉曲张出血怎么办？

食管静脉曲张出血属于消化系统急症，必须立即拨打急救电话并禁食禁水，等待专业救援。自行处理无法控制出血，延误就医可能危及生命。

食管静脉曲张出血的紧急应对与后续管理

1、立即呼叫急救：：发现呕血或黑便，第一时间拨打120，明确告知疑似食管静脉曲张出血。搬运时让患者平卧，头偏向一侧，防止血液误吸入气管。

2、绝对禁食禁水：：出血期间任何经口摄入都可能加重出血或引发窒息。在急诊医生评估前，不得喂水、喂药或喂食。

3、保持气道通畅：：解开衣领，清除口腔内血块。若患者意识不清，采取侧卧位。记录呕血或黑便的总量，供医生评估失血量。

4、院内紧急处理：：急诊通常采取液体复苏、输血、降低门静脉压力等治疗。根据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，生长抑素类似物或特利加压素是常用止血药物，内镜下套扎或硬化剂注射是主要止血手段。

5、后续病因治疗：：止血后需针对肝硬化等原发病治疗。一项纳入我国多家医院的研究显示，肝硬化患者首次食管静脉曲张出血后6周内病死率约为15%至20%，因此止血后仍需密切随访。

关键数据与风险认知

• 流行病学数据：：据《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）》，约50%的肝硬化患者会发生食管胃静脉曲张，其中每年约5%至15%的静脉曲张会进展为出血。
• 再出血风险：：未进行二级预防的患者，1至2年内再出血率可高达60%左右。
• 操作要点：：内镜下套扎术通常每2至4周重复一次，直至静脉曲张消失或基本消失。病情稳定者每6至12个月复查胃镜；调整用药期间需增加随访频率。

二级预防与日常管理

• 药物预防：：普萘洛尔或卡维地洛可降低门静脉压力，需在医生指导下调整剂量，使静息心率不低于55次/分。
• 内镜预防：：套扎或硬化剂治疗需按计划完成疗程。
• 饮食调整：：避免坚硬、粗糙、过热食物，细嚼慢咽。禁酒，限制钠盐摄入。
• 避免诱因：：防止剧烈咳嗽、用力排便、重体力劳动，这些动作可升高腹压，诱发破裂。

食管静脉曲张出血需立即急救，禁食禁水并呼叫120。止血后必须针对肝硬化等病因治疗，并坚持药物和内镜二级预防，以降低再出血和死亡风险。

常见问题

否。食管静脉曲张出血压力高、血管壁薄，自行止血概率极低。必须立即就医，通过药物、内镜或介入手段止血。

一般在出血停止后24至48小时，由医生评估确认无活动性出血，才可开始少量温凉流质饮食，逐步过渡。

会。未接受二级预防者1至2年内再出血率约60%。坚持药物和内镜治疗可显著降低复发风险。

急诊需查血常规、凝血功能、肝肾功能，并做胃镜明确出血部位。病情稳定后需做腹部超声或CT评估门静脉情况。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2015年更新版）. 中华消化杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.