糖皮质激素禁用于

糖皮质激素并非对所有人群都绝对禁用，其绝对禁忌证主要包括活动性感染未控制、对药物成分过敏以及某些特定精神疾病发作期。临床决策需权衡利弊，在危及生命的情况下，即使存在相对禁忌证也可能短期使用。

糖皮质激素的绝对禁忌证

1、活动性感染未控制：当存在未控制的细菌、病毒、真菌或寄生虫感染时，使用糖皮质激素可能抑制免疫反应，导致感染扩散。例如，活动性肺结核、未治疗的深部真菌感染、单纯疱疹病毒性角膜炎等。根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2020年版），此类情况属于绝对禁忌。

2、对糖皮质激素或其辅料过敏：任何对泼尼松、地塞米松等成分或制剂中辅料（如乳糖、苯甲醇）有过敏史者，再次使用可能引发严重过敏反应，包括过敏性休克。

3、某些精神疾病发作期：糖皮质激素可能诱发或加重精神症状。对于未经控制的重度抑郁症、精神分裂症急性发作期、躁狂发作等，使用糖皮质激素可能导致病情恶化。一项纳入2019年《柳叶刀·精神病学》的系统综述指出，使用糖皮质激素的患者中，重度精神不良反应发生率约为5.7%，其中躁狂和抑郁最为常见。

4、活动性消化性溃疡：糖皮质激素可促进胃酸分泌、抑制胃黏液合成，加重溃疡甚至导致出血或穿孔。对于活动性消化性溃疡患者，除非同时进行有效的抗溃疡治疗，否则不应使用。

5、未控制的严重高血压和糖尿病：糖皮质激素可引起水钠潴留和血糖升高。对于血压持续高于180/110毫米汞柱或血糖控制极差（糖化血红蛋白>9%）的患者，使用前需先稳定基础疾病。根据2021年《中国高血压防治指南》，此类患者属于相对禁忌，但若病情需要，可在严密监测下短期使用。

6、严重骨质疏松症：长期使用糖皮质激素会加速骨丢失。对于已存在严重骨质疏松或反复脆性骨折的患者，应避免长期全身用药。若必须使用，需同时进行抗骨质疏松治疗。

7、青光眼和白内障：糖皮质激素可升高眼压、加重青光眼，并促进白内障形成。对于未经控制的闭角型青光眼患者，局部或全身使用均需谨慎。

需要区分绝对与相对禁忌

绝对禁忌证是指在任何情况下均不应使用，而相对禁忌证则需根据病情权衡。例如，对于感染性休克患者，即使存在感染未完全控制，短期使用糖皮质激素仍可降低死亡率。一项2020年发表于《新英格兰医学杂志》的多中心随机对照试验显示，在感染性休克患者中，使用氢化可的松组28天死亡率为34.5%，而安慰剂组为38.2%，差异具有统计学意义。

临床决策要点

• 用药前必须详细询问过敏史、感染史、精神病史、消化性溃疡史及家族史。
• 对于存在相对禁忌证但病情危重的患者，应在严密监测下短期使用，并同时处理基础疾病。
• 长期使用糖皮质激素者，应定期监测血压、血糖、骨密度、眼压及精神症状。

糖皮质激素的绝对禁忌证涵盖未控制感染、药物过敏及特定精神疾病发作期，临床使用前需全面评估，确保获益大于风险。

常见问题

否。糖尿病属于相对禁忌证。血糖控制稳定者可在监测下使用；血糖控制极差者需先稳定血糖，但危及生命时可短期使用。

是。活动性肺结核未控制时属于绝对禁忌，因激素会抑制免疫导致结核扩散。若必须使用，需同时进行有效抗结核治疗。

否。青光眼属于相对禁忌。闭角型青光眼未控制时需避免，开角型青光眼可在监测眼压下使用，但需密切随访。

是。精神分裂症急性发作期属于绝对禁忌，因激素可能加重精神症状。病情稳定期可在精神科医生指导下谨慎使用。

否。活动性消化性溃疡属于相对禁忌。若必须使用，需同时进行有效抗溃疡治疗，并监测出血风险。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 2020年版. 北京: 中国医药科技出版社.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2021年修订版). 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[4] Annane D, et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock. N Engl J Med. 2018;378(9):809-818.

[5] Judd LL, et al. Adverse consequences of glucocorticoid medication: psychological, cognitive, and behavioral effects. Am J Psychiatry. 2014;171(10):1045-1051.