酮体一般指的是什么

酮体是肝脏在脂肪酸氧化过程中生成的一类中间代谢产物，主要包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质。健康人群血液中酮体浓度通常处于较低水平，当糖类供能不足或胰岛素作用严重缺乏时，酮体生成会明显增多。

酮体的三个组成部分与生成条件

1、乙酰乙酸：约占酮体总量的20%至30%，是酮体代谢的重要中间产物，可被外周组织摄取后转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环供能。

2、β-羟丁酸：约占酮体总量的70%左右，由乙酰乙酸在肝脏线粒体内还原生成，是血液中含量最高的酮体成分，也是临床检测血酮时主要反映的指标。

3、丙酮：占比不足5%，由乙酰乙酸自发脱羧产生，部分经呼吸道排出，因此酮症人群呼气中可闻及烂苹果气味。

酮体升高的常见情形

• 长时间禁食或极低碳水化合物饮食：糖原储备耗竭后，脂肪分解加速，肝脏酮体生成增加，属于生理性适应反应，通常血酮水平轻度升高。
• 糖尿病胰岛素严重不足：葡萄糖无法被有效利用，脂肪大量分解，酮体生成速度超过外周组织利用速度，可发展为糖尿病酮症酸中毒，属于需要紧急处理的病理状态。
• 剧烈运动或持续呕吐：能量消耗骤增或进食中断，同样可促使酮体一过性升高。
• 妊娠剧吐、严重感染、急性胰腺炎等应激状态：升糖激素水平升高，脂肪动员增强，酮体亦可上升。

临床检测与参考范围

血酮检测常用方法为β-羟丁酸脱氢酶法，正常成人空腹血酮一般低于0.6毫摩尔每升。尿酮检测采用亚硝基铁氰化钠反应，仅与乙酰乙酸和丙酮发生显色，对β-羟丁酸不敏感，因此尿酮阴性不能完全排除酮症。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，血酮或尿酮显著升高并伴高血糖时，应警惕糖尿病酮症酸中毒。美国糖尿病协会2023年发布的数据显示，糖尿病酮症酸中毒在高血糖危象住院患者中占比超过70%，早期识别酮体升高对降低住院风险具有实际意义。

需要留意的情形

血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴有乏力、恶心、腹痛、呼吸深快时，应及时检测血酮或尿酮。血酮在0.6至1.5毫摩尔每升之间属于轻度升高，需结合血糖和临床症状判断；超过3.0毫摩尔每升并伴代谢性酸中毒表现，提示病情较重。血酮超过3.0毫摩尔每升且伴有明显不适者，应尽快就医评估，不宜自行处理。日常监测中，血酮比尿酮更能反映体内酮体真实水平，条件允许时优先选择血酮检测。

常见问题

否。饥饿、低碳水饮食、剧烈运动等也可引起酮体轻度升高，是否达到酮症酸中毒需结合血糖、血pH值和碳酸氢根综合判断。

否。尿酮试纸主要检测乙酰乙酸和丙酮，对β-羟丁酸不敏感，早期酮症时尿酮可能阴性，血酮检测更为可靠。

正常成人空腹血酮一般低于0.6毫摩尔每升，餐后或轻度饥饿状态下可略有波动，但通常不会超过1.0毫摩尔每升。

可挂内分泌科，若伴有恶心、腹痛、呼吸深快等急症表现，应直接前往急诊科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 美国糖尿病协会. 糖尿病诊疗标准. 2023.