儿童腺样体肥大的症状

儿童腺样体肥大的核心症状是鼻塞、张口呼吸和睡眠打鼾，三者常同时出现。肥大的腺样体阻塞后鼻孔，导致经鼻通气受阻，患儿被迫经口呼吸，夜间症状更为明显。若上述表现持续超过三个月，需考虑腺样体肥大可能。

腺样体肥大的主要症状表现

1、鼻塞与张口呼吸：腺样体位于鼻咽顶后壁，肥大后直接堵塞后鼻孔。患儿白天活动时症状相对较轻，平卧后鼻腔充血加重，鼻塞感显著增强，因此张口呼吸在夜间尤为突出。长期张口呼吸可致硬腭高拱、上唇上翘，形成腺样体面容。

2、睡眠打鼾与呼吸暂停：肥大的腺样体使鼻咽气道变窄，气流通过时引发软腭振动，产生鼾声。部分患儿可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为鼾声中断、憋气后喘息。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南，腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的原因，约占70%至80%。

3、耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，影响中耳引流。患儿可能出现耳闷、听力下降或反复中耳炎。部分患儿以耳部症状为首发表现，鼻部症状反而不被家长注意。

4、鼻分泌物增多与咳嗽：鼻咽部分泌物引流不畅，可向后流入咽喉，刺激咳嗽感受器。患儿常表现为晨起咳嗽、清嗓，或反复出现鼻后滴漏相关的慢性咳嗽。

5、全身表现：长期夜间缺氧可影响生长激素分泌，导致身高增长缓慢。患儿白天注意力不集中、易激惹、学习成绩下降。据中国儿童睡眠障碍协作组2019年调查，腺样体肥大患儿中约35%存在白天嗜睡或行为异常。

6、吞咽与发音异常：少数肥大明显者，可影响软腭活动，出现开放性鼻音或吞咽不畅。此类表现相对少见，但提示肥大程度较重。

需要关注的情况

症状持续时间、严重程度与腺样体大小并不完全平行。部分患儿腺样体肥大程度轻，但鼻腔黏膜炎症反应重，症状反而明显。反之，腺样体显著肥大者若适应经口呼吸，家长可能忽略夜间缺氧。若患儿出现睡眠中憋气、白天嗜睡、生长迟缓或反复中耳炎，应尽早就诊耳鼻咽喉科，进行鼻咽侧位片或电子鼻咽镜检查。症状轻微且病程短者，可先观察；症状持续超过三个月或伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者，需专科评估。

常见问题

是。打鼾是腺样体肥大最常见的表现之一，但打鼾程度与肥大程度不完全一致。部分患儿仅表现为张口呼吸，鼾声轻微。

会。白天症状通常较轻，但鼻塞明显时仍可张口呼吸。夜间平卧后鼻腔充血加重，张口呼吸更为突出。

常用检查包括电子鼻咽镜和鼻咽侧位片，可直接观察腺样体大小及气道阻塞程度。伴有耳部症状者需加做声导抗检查。

部分患儿随年龄增长腺样体可逐渐萎缩，症状缓解。但若已出现睡眠呼吸暂停、生长迟缓或腺样体面容，需专科干预，不能等待自愈。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国儿童睡眠障碍协作组. 中国儿童睡眠障碍流行病学调查. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.