伤口感染后应如何治？

伤口感染后应先由医生评估感染深度与范围，再决定局部清创换药还是联合全身抗感染治疗，不可自行挤压或涂抹不明成分物质。浅表、局限的伤口感染经规范清创与换药多可控制；出现红肿扩大、化脓、发热或疼痛加剧时，需尽快就医。

伤口感染的判断与处理原则

1、识别感染信号：伤口周围红肿范围增大、皮温升高、疼痛加重、出现黄绿色脓性渗出、异味，或伴体温升高等全身反应，均提示感染可能。浅表感染与深部感染处理方式不同，需由医生判断。

2、就医评估：医生会查看伤口深度、有无异物残留、有无脓肿形成，必要时进行血液检查或分泌物培养，以明确病原体类型。糖尿病、外周血管病、免疫功能低下者感染风险更高，需更早干预。

3、清创与换药：清除坏死组织和异物是控制感染的关键步骤。换药频率依渗出量而定，渗出多者可能每天1次，渗出少、肉芽生长良好者可每2至3天1次，具体由医生安排。

4、全身抗感染治疗：当感染扩散、伴发热或深部组织受累时，医生会评估是否需要全身抗感染治疗。是否使用、使用何种药物，须由医生根据病情和病原学结果决定，不可自行购买服用。

5、基础疾病管理：血糖控制不佳会延缓伤口愈合。中国2型糖尿病防治相关指南指出，糖尿病患者血糖长期不达标会显著增加感染与愈合不良风险，需在内科医生指导下稳定血糖。

6、破伤风预防：污染伤口、深刺伤或异物残留伤口，需评估破伤风免疫状态。世界卫生组织指出，破伤风可通过规范的疫苗与被动免疫预防，具体方案由接诊医生判断。

需要警惕的情况

伤口感染若处理不及时，可能发展为脓肿、蜂窝织炎甚至全身感染。出现红肿迅速扩大、持续高热、伤口流脓伴恶臭、肢体活动受限等表现，应尽快前往正规医疗机构就诊。恢复期间保持伤口清洁干燥，避免自行挤压排脓，避免使用来源不明的粉剂或药膏覆盖伤口。

伤口感染处理的核心是医生评估后规范清创、合理换药，必要时联合全身抗感染治疗，同时控制基础疾病并做好破伤风预防。

常见问题

否。自行挤压可能使感染向深部扩散，甚至进入血流，应由医生判断是否需要切开引流，并完成规范清创换药。

否。浅表局限感染经清创换药可能即可控制；出现扩散、发热或深部受累时，才由医生评估是否需要全身抗感染治疗。

依渗出量而定。渗出多者可能每天1次；渗出少、肉芽生长良好者可每2至3天1次，具体频率由医生根据伤口情况安排。

是。血糖长期不达标会影响组织修复与免疫防御，感染更易扩散。需在内科医生指导下稳定血糖，并同步处理伤口。

视伤口与免疫史而定。污染伤口、深刺伤或异物残留伤口需评估破伤风免疫状态，由接诊医生决定是否补种疫苗或使用被动免疫制剂。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[3] 中华医学会外科学分会. 外科感染诊治相关专家共识. 中华外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）. 2019.