盆腔炎性疾病包括什么

盆腔炎性疾病是一组上生殖道感染性疾病的总称，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，以及由此衍生的输卵管卵巢复合体炎症与盆腔结缔组织炎。上述部位可单独受累，也可多个部位同时受累。

解剖部位分类

1、子宫内膜炎：炎症局限于子宫内膜层，多由病原体经宫颈管上行感染所致，是盆腔炎性疾病中较为常见的起始病变之一。

2、输卵管炎：炎症累及输卵管黏膜与肌层，可造成管腔粘连、纤毛功能受损，是导致输卵管性不孕与异位妊娠的重要病理基础。

3、输卵管卵巢脓肿：输卵管与卵巢被炎症包裹、粘连并形成脓性包块，属于盆腔炎性疾病的重症类型，需要住院评估与处理。

4、盆腔腹膜炎：炎症波及盆腔腹膜，可出现下腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征，病情较重时可伴发热与全身中毒症状。

5、盆腔结缔组织炎：炎症累及子宫旁结缔组织，常与上述病变并存，体征上可表现为宫旁组织增厚与压痛。

病原体与临床谱

6、病原体构成：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是常见的性传播病原体；细菌性阴道病相关微生物群、生殖支原体及肠道杆菌等也可参与混合感染。不同病原体组合决定临床表现差异。

7、临床谱范围：从无症状或轻微症状的亚临床感染，到轻度盆腔炎，再到输卵管卵巢脓肿破裂所致弥漫性腹膜炎与脓毒症，均属于盆腔炎性疾病的疾病谱。

8、后遗症范围：慢性盆腔痛、输卵管粘连梗阻、不孕及异位妊娠属于盆腔炎性疾病的后遗病变，其发生与感染次数、严重程度及治疗是否及时相关。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的《性传播感染管理指南》指出，盆腔炎性疾病涵盖子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿与盆腔腹膜炎这一连续疾病谱。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南同样将上述四类病变纳入盆腔炎性疾病范畴，并强调其诊断基于临床症状而非单一病原学结果。国内《盆腔炎性疾病诊治规范（修订版）》将盆腔炎性疾病定义为女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

诊断与处理原则

9、诊断依据：最低诊断标准包括下腹压痛、附件区压痛及宫颈举痛，结合体温、分泌物及炎症指标综合判断。

10、处理分层：病情稳定、能耐受口服方案者可在门诊随访处理；出现高热、脓肿、妊娠或口服方案无效者需住院评估。

11、随访要求：治疗后72小时内应评估症状改善情况，未改善者需重新评估病原体与脓肿状态。

盆腔炎性疾病并非单一疾病，而是覆盖子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及宫旁结缔组织的感染性疾病谱，可单独或合并出现，重症类型与后遗病变需重点识别与长期随访。

常见问题

否。输卵管炎只是其中一种，还包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎，可多个部位同时受累。

是。输卵管卵巢脓肿是盆腔炎性疾病的重症类型，属于该疾病谱范围，通常需要住院评估与处理。

是。盆腔腹膜炎属于盆腔炎性疾病，炎症波及盆腔腹膜，可出现下腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征。

可能。慢性盆腔痛、输卵管粘连梗阻、不孕及异位妊娠均属其后遗病变，与感染次数、严重程度及治疗是否及时相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（修订版）. 中华妇产科杂志.