肝细胞腺瘤的影像表现有哪些

肝细胞腺瘤的影像表现以动态增强扫描动脉期明显强化、门静脉期及延迟期强化减退为特征，磁共振成像对出血、脂肪变及包膜的显示优于计算机断层扫描，超声造影可辅助评估血流灌注特征。

肝细胞腺瘤的计算机断层扫描表现

1、平扫密度：肝细胞腺瘤平扫多呈等密度或稍低密度，合并出血时密度增高，合并脂肪变时密度减低，钙化罕见。

2、动脉期强化：注射对比剂后动脉期病灶呈明显均匀或不均匀强化，强化程度通常高于周围肝实质，与肝细胞腺瘤富血供的病理特征一致。

3、门静脉期及延迟期：门静脉期强化程度迅速下降，延迟期多呈等密度或低密度，少数病灶因纤维分隔或包膜可表现为延迟强化。

4、包膜与出血征象：约三成病灶可见完整或部分包膜，增强扫描呈环形强化；合并瘤内出血时平扫可见高密度区，增强后无强化。

肝细胞腺瘤的磁共振成像表现

1、信号特征：T1加权成像上，病灶信号与肝实质接近或稍低，合并出血时呈高信号，合并脂肪变时呈高信号；T2加权成像多呈稍高信号，信号不均匀。

2、化学位移成像：脂肪变区域在反相位图像上信号明显减低，该征象对肝细胞腺瘤与局灶性结节性增生的鉴别具有重要价值。

3、动态增强模式：磁共振增强扫描动脉期明显强化，门静脉期及肝胆特异期强化减退，肝胆特异期病灶摄取对比剂减少，呈低信号。

4、弥散加权成像：病灶在弥散加权成像上多呈高信号，表观弥散系数值因出血、坏死及细胞密度不同而存在差异。

肝细胞腺瘤的超声表现

1、二维超声：病灶多呈低回声或等回声，边界清晰，合并出血时内部回声不均匀。

2、彩色多普勒超声：部分病灶可探及周边或内部血流信号，但敏感性低于增强影像学检查。

3、超声造影：动脉期病灶快速增强，门静脉期及延迟期造影剂廓清，呈“快进快出”模式，该模式与肝细胞癌存在重叠，需结合临床背景综合判断。

一项纳入2004年至2019年经病理证实的78例肝细胞腺瘤患者的回顾性研究显示，磁共振成像对脂肪变的检出率约为67%，计算机断层扫描约为21%，差异具有统计学意义（来源：European Radiology，2021年）。欧洲肝脏研究学会2016年发布的肝脏良性肿瘤管理指南指出，肝细胞腺瘤的诊断需结合增强影像学特征、患者性别、激素使用史及随访变化综合判断，单纯依靠某一影像学征象不足以确诊。

肝细胞腺瘤的影像学诊断需整合计算机断层扫描、磁共振成像及超声造影的多参数信息，动脉期明显强化伴门静脉期及延迟期强化减退是核心特征，磁共振成像化学位移成像对脂肪变的识别有助于鉴别诊断。影像学检查发现符合上述特征的肝脏占位时，应结合临床背景由专科医师评估，避免仅凭单一征象作出判断。

常见问题

是。肝细胞腺瘤为富血供病灶，动脉期多呈明显强化，强化程度通常高于周围肝实质，门静脉期及延迟期强化减退。

是。磁共振成像对瘤内出血、脂肪变及包膜的显示优于计算机断层扫描，化学位移成像检出脂肪变的敏感性更高，有助于鉴别诊断。

否。超声造影可显示动脉期快速增强及延迟期廓清，但该模式与肝细胞癌存在重叠，确诊需结合增强磁共振成像、临床背景及病理结果。

否。T1加权成像信号取决于病灶成分，合并出血或脂肪变时可呈高信号，无出血及脂肪变时多与肝实质信号接近或稍低。

参考资料

[1] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. Journal of Hepatology, 2016.

[2] 中华医学会放射学分会腹部学组. 肝脏良性肿瘤影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] European Radiology. Magnetic resonance imaging features of hepatocellular adenoma: a retrospective study of 78 pathologically confirmed cases. 2021.