肺高压是什么

肺高压是一类以肺动脉压力持续升高为特征的临床病理状态，静息状态下经右心导管测得平均肺动脉压不低于20毫米汞柱即可诊断。该病并非单一疾病，而是多种病因导致的肺血管阻力增加，最终可引起右心功能衰竭。

肺高压的临床分类与数据

1、血流动力学定义：肺高压的诊断金标准为右心导管检查，静息状态下平均肺动脉压不低于20毫米汞柱。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺高压诊断与管理指南明确了这一阈值，取代了此前不低于25毫米汞柱的旧标准。

2、临床分类：根据2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南，肺高压分为5大类。第一类为动脉性肺高压，第二类为左心疾病所致肺高压，第三类为肺部疾病和或低氧所致肺高压，第四类为慢性血栓栓塞性肺高压，第五类为不明原因和或多因素所致肺高压。

3、流行病学数据：据2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南引用的注册研究数据，动脉性肺高压的患病率约为每百万成年人中15至60例。左心疾病所致肺高压在临床上最为常见，占全部肺高压病例的多数。

4、常见症状：活动后气促是最常见的首发症状，见于约60%以上的动脉性肺高压患者。其他表现包括乏力、胸痛、晕厥、下肢水肿。症状缺乏特异性，早期易被误诊为哮喘或慢性阻塞性肺疾病。

5、诊断路径：超声心动图作为筛查工具，可估测肺动脉收缩压并评估右心室功能。确诊需依赖右心导管检查。病因排查包括肺功能检查、通气灌注扫描、自身免疫抗体检测、肝功能检查等。

6、治疗原则：动脉性肺高压患者可在专科医师指导下使用靶向药物，包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类似物等。左心疾病所致肺高压以治疗原发心脏疾病为主。慢性血栓栓塞性肺高压可评估肺动脉内膜剥脱术的可行性。

7、预后情况：据2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会指南，未接受靶向治疗的动脉性肺高压患者中位生存期约为2.8年。接受规范治疗后，5年生存率可提升至约60%以上。早期诊断和规范管理对改善预后具有明确意义。

肺高压是一组异质性较强的肺血管疾病，诊断依赖右心导管检查，治疗需根据具体分类制定个体化方案。出现不明原因活动后气促、晕厥或下肢水肿时，应尽早就诊心内科或呼吸科，完成超声心动图等初步筛查。延误诊断可能使右心功能进行性恶化，增加治疗难度。

常见问题

否。普通体检通常不包含超声心动图，而肺高压早期症状缺乏特异性，常规检查难以发现。若存在活动后气促、晕厥等表现，需主动要求进行心脏超声筛查。

否。高血压指体循环动脉血压升高，肺高压指肺动脉压力升高。两者累及的血管系统不同，诊断标准和治疗方法也不一样，肺高压需要右心导管检查确诊。

避免剧烈运动和海拔快速上升，预防呼吸道感染，按医嘱规律随访。出现气促加重、晕厥或下肢水肿明显加重时，应及时就医调整治疗方案。

部分类型可以。慢性血栓栓塞性肺高压可通过规范抗凝预防栓塞复发；左心疾病所致肺高压可通过控制心脏原发病延缓进展。动脉性肺高压尚无明确一级预防措施。

参考资料

[1] 2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会肺高压诊断与管理指南

[2] 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021版），中华医学会心血管病学分会

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 王辰，翟振国. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志