跟肌炎症状是什么

肌炎是一组以骨骼肌非化脓性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，核心表现为对称性近端肌无力，如下蹲后站起困难、抬臂梳头费力，可伴皮疹、肌肉压痛及吞咽不适，确诊需结合肌酶谱、肌电图与肌肉活检。

肌炎的主要症状表现

1、对称性近端肌无力：这是肌炎最突出的症状，通常累及肩胛带和骨盆带肌群。表现为上楼梯、从座椅站起、举物过头顶等动作吃力，而手指精细动作如扣纽扣相对保留。颈肌受累时可出现抬头困难。

2、皮肤改变：约40%的皮肌炎患者出现特征性皮疹。掌指关节和指间关节伸面出现紫红色斑丘疹，称为戈特隆丘疹；上眼睑出现紫红色水肿性红斑，称为向阳性皮疹。部分患者颈前V区及肩背部出现红色皮疹。

3、肌肉疼痛与压痛：多发性肌炎患者中约30%至50%出现肌肉自发性疼痛或按压痛，急性期尤为明显。疼痛程度与肌无力程度不一定平行。

4、吞咽与呼吸相关症状：约10%至30%的患者出现吞咽困难或发音改变，由咽部及食管上段横纹肌受累所致。严重者可累及呼吸肌，出现活动后气促。病情稳定者以肢体无力为主；急性进展期需警惕呼吸肌受累。

5、全身伴随表现：可出现乏力、低热、关节痛、雷诺现象。约15%至30%的成人皮肌炎患者合并恶性肿瘤，因此新诊断患者需进行肿瘤筛查。儿童皮肌炎则常伴钙质沉着。

6、实验室与检查异常：血清肌酸激酶升高是肌肉损伤的敏感指标，可达正常上限的10倍以上。肌电图显示肌源性损害。肌肉活检可见炎性细胞浸润。抗合成酶抗体阳性者常伴间质性肺病。

需要警惕的情况

根据1975年Bohan和Peter提出的诊断标准，确诊肌炎需满足对称性近端肌无力、肌酶升高、肌电图肌源性改变、肌肉活检异常及特征性皮疹中的相应条件。若出现不明原因的进行性肢体无力，尤其伴随皮疹或吞咽困难，应尽早就诊风湿免疫科。肌炎可累及肺、心脏、消化道等多个系统，延误诊治可能影响预后。糖皮质激素是主要治疗药物，具体方案由专科医师根据分型及病情活动度制定。

常见问题

否。皮疹主要见于皮肌炎，多发性肌炎和免疫介导坏死性肌病通常无皮疹。无皮疹但存在对称性近端肌无力者仍应排查肌炎。

以对称性近端肌无力为主，表现为蹲起困难、抬臂费力、梳头吃力。远端手指精细动作早期多不受影响，可与神经源性疾病鉴别。

否。剧烈运动、他汀类药物、甲状腺功能减退、心肌梗死等均可导致肌酸激酶升高。需结合肌无力表现、肌电图及抗体检测综合判断。

是。成人皮肌炎合并恶性肿瘤的风险高于普通人群，新诊断后应进行年龄相关的肿瘤筛查，包括胸部、腹部、盆腔影像学及肿瘤标志物检测。

是。咽部及食管上段横纹肌受累可致吞咽困难、饮水呛咳；呼吸肌受累可致活动后气促。出现上述症状提示病情较重，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Bohan A, Peter JB. Polymyositis and dermatomyositis. New England Journal of Medicine, 1975.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国肌炎诊断与治疗指南.