腹壁肿瘤有哪些

腹壁肿瘤按组织来源可分为原发性与继发性两大类，原发性起源于腹壁本身组织，继发性由腹腔或盆腔恶性肿瘤转移或直接侵犯所致，两者比例约为1比3。

腹壁肿瘤的主要分类

1、原发性腹壁肿瘤：起源于腹壁皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、血管、神经及淋巴组织。良性者包括脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、皮脂腺囊肿等；恶性者以隆突性皮肤纤维肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤较为多见。

2、继发性腹壁肿瘤：由腹腔或盆腔恶性肿瘤经血行、淋巴或直接浸润转移至腹壁，常见来源包括结肠癌、胃癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌及膀胱癌等。此类肿瘤在临床上并不少见，部分患者以腹壁肿块为首发表现就诊。

3、腹壁转移性肿瘤：指原发灶位于其他器官、经转移途径定植于腹壁的肿瘤，与继发性腹壁肿瘤概念相近，临床常统一归入继发性范畴。

临床表现与诊断要点

4、常见症状：多数表现为腹壁可触及的肿块，质地因病理类型而异，良性者多边界清楚、活动度好；恶性者常边界不清、活动度差，可伴局部疼痛、皮肤破溃或红肿。

5、影像学检查：超声可作为初筛手段，计算机断层扫描与磁共振成像有助于判断肿瘤范围、深度及与周围组织关系，对制定手术方案具有重要价值。

6、病理诊断：最终确诊依赖组织病理学检查，免疫组织化学染色有助于明确组织来源及鉴别良恶性。

据《中国实用外科杂志》2020年刊载的腹壁肿瘤诊疗相关综述，原发性腹壁恶性肿瘤占全部软组织肉瘤的比例不足百分之二，其中隆突性皮肤纤维肉瘤最为常见。该病早期易被误认为良性皮下结节，延误诊治的情况并不罕见。

治疗原则

7、良性肿瘤：体积小、无症状者可定期观察；体积增大、影响外观或功能者，手术切除即可，预后通常良好。

8、恶性肿瘤：以手术扩大切除为主要手段，切缘需达到病理阴性。对于切缘阳性或高危复发者，术后可辅以放射治疗。化疗及靶向治疗在部分病理类型中具有应用价值，需由多学科团队评估后决定。

9、腹壁缺损修复：肿瘤切除后常遗留较大腹壁缺损，可采用人工补片进行修补，以恢复腹壁完整性并降低切口疝发生风险。

腹壁肿块的性质需依靠病理检查明确，发现腹壁异常肿块应尽早就诊，由专科医师评估后制定个体化诊疗方案。

常见问题

不是。腹壁肿瘤中良性病变占相当比例，如脂肪瘤、纤维瘤等，但具体性质需通过病理检查确认，不能仅凭触诊判断。

通常先进行超声检查，必要时行计算机断层扫描或磁共振成像，最终确诊依赖组织病理学检查及免疫组织化学染色。

良性肿瘤完整切除后复发率低；恶性肿瘤若切缘不充分或病理类型侵袭性强，复发风险相对较高，需定期随访。

可就诊于普通外科或腹壁疝外科，部分需结合肿瘤科、病理科进行多学科评估，恶性者建议在肿瘤专科中心诊治。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁肿瘤诊疗中国专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会病理学分会. 软组织肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.