强直性脊柱炎骨折的X线检查

强直性脊柱炎骨折的X线检查是评估脊柱损伤的首选初筛手段，可显示椎体骨折线、脊柱序列异常及骨痂形成情况，但对早期细微骨折的敏感度有限，阴性结果不能完全排除骨折。

强直性脊柱炎骨折的X线检查要点

1、检查前准备：需去除检查区域金属物品，告知放射科医师强直性脊柱炎病史及当前症状，拍摄范围通常包括颈椎、胸椎、腰椎的正位和侧位，必要时加拍斜位或动力位。

2、典型X线表现：椎体骨折线多呈横行或斜行，可累及前柱、中柱或后柱；椎体前缘或后缘皮质成角、台阶样改变；脊柱后凸畸形加重；骨折椎体相邻节段可见韧带骨赘连续性中断。

3、敏感度与局限：X线对非移位骨折、隐匿性骨折及早期骨髓水肿的检出能力有限。一项纳入2019年发表于《中华放射学杂志》的研究显示，X线对强直性脊柱炎脊柱骨折的初诊敏感度约为62%，低于计算机断层扫描的95%以上。

4、合并损伤识别：强直性脊柱炎脊柱骨折常合并硬膜外血肿、脊髓损伤及椎体三柱损伤。X线可显示椎体高度丢失、椎间隙增宽或狭窄，但无法直接评估脊髓受压程度。

5、随访与动态观察：对于初次X线阴性但临床症状持续者，建议2至4周后复查X线，或直接行计算机断层扫描及磁共振成像检查。骨折愈合期可见骨痂形成、骨折线模糊，但强直性脊柱炎患者骨痂出现时间可能延迟。

6、鉴别诊断：需与椎间盘退变、脊柱骨赘骨折、假关节形成及感染性脊柱炎鉴别。假关节形成多位于应力集中节段，表现为椎体终板破坏和硬化，易被误判为急性骨折。

7、操作规范：按照《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022年版）》，怀疑脊柱骨折时应优先完成全脊柱计算机断层扫描，X线可作为辅助或随访工具。磁共振成像对骨髓水肿和软组织损伤的评估具有优势。

核心提示

强直性脊柱炎患者脊柱骨折风险高于普通人群，X线检查阴性时若存在剧烈疼痛、神经功能缺损或外伤史，需进一步行计算机断层扫描或磁共振成像。骨折后需由风湿免疫科与骨科联合评估，避免延误诊断。

常见问题

否。X线敏感度有限，阴性不能排除骨折，确诊常需计算机断层扫描或磁共振成像。

去除检查区域金属物品，告知医生强直性脊柱炎病史和症状，配合拍摄正侧位及必要体位。

初次阴性但症状持续者，建议2至4周复查，或直接进行计算机断层扫描及磁共振成像。

椎体骨折线、皮质成角、韧带骨赘中断、脊柱后凸加重及椎体高度丢失是常见表现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射学分会. 脊柱骨折影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 强直性脊柱炎脊柱骨折诊疗指南. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.