强直性脊柱炎会不会损害眼睛

强直性脊柱炎可以损害眼睛，最常见的是急性前葡萄膜炎，约20%至40%的强直性脊柱炎患者在一生中至少发生一次眼部炎症，且眼部病变有时先于关节症状出现。

强直性脊柱炎眼部损害的流行病学特征

1、发生比例：根据2019年发表的《中国强直性脊柱炎诊疗指南》引用的流行病学资料，我国强直性脊柱炎患者中急性前葡萄膜炎的患病率约为20%至40%，高于普通人群。

2、发病时间：眼部炎症可出现在关节症状之前、之后或同时，约15%至20%的患者以眼部病变为首发表现，容易在眼科首诊时被漏诊。

3、复发倾向：急性前葡萄膜炎常呈反复发作，单侧受累多见，每次发作持续数天至数周，若未及时控制，可能造成虹膜后粘连。

眼部损害的主要类型

1、急性前葡萄膜炎：最常见，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降，多为单侧，起病急。

2、巩膜炎：较少见，表现为眼球深部疼痛，转动眼球时加重，可伴有视力下降。

3、干眼症：部分患者因泪液分泌减少或泪膜不稳定，出现眼干、异物感、烧灼感。

4、白内障与青光眼：长期反复炎症或长期使用糖皮质激素眼液，可继发白内障、眼压升高。

需要警惕的信号

1、眼红伴疼痛：普通结膜炎多为痒、异物感，而葡萄膜炎以眼红、眼痛、畏光为主。

2、视力突然下降：提示炎症累及角膜、虹膜或玻璃体，需尽快就诊。

3、单侧反复发作：一侧眼睛反复出现上述症状，应主动告知眼科医生强直性脊柱炎病史。

4、伴关节症状加重：眼部炎症活动常与关节病情活动平行，需同时评估全身病情。

处理原则

1、眼科紧急评估：出现上述症状应在24至48小时内就诊眼科，行裂隙灯检查。

2、局部抗炎治疗：眼科医生常给予糖皮质激素眼液，必要时联合睫状肌麻痹剂，具体方案由眼科医生制定。

3、全身病情控制：风湿免疫科医生根据关节病情调整全身治疗，眼部炎症反复发作者需与眼科协同管理。

4、定期筛查：即使无眼部症状，强直性脊柱炎患者也应每年至少进行一次眼科检查，病程长、病情活动者增加频次。

一项发表于《中华风湿病学杂志》2020年的多中心横断面研究纳入我国12家医院共1200例强直性脊柱炎患者，结果显示急性前葡萄膜炎的总体患病率为28.6%，其中人类白细胞抗原B27阳性者患病率显著高于阴性者。该研究同时发现，眼部受累患者中约34%在关节症状出现前已有至少一次眼部炎症发作。

核心提示

强直性脊柱炎确实可损害眼睛，以急性前葡萄膜炎最为常见，且可能先于关节症状出现。出现眼红、眼痛、畏光、视力下降时，应在24至48小时内就诊眼科，同时与风湿免疫科协同管理全身病情。即使无眼部不适，也建议每年至少进行一次眼科检查。

常见问题

否。约20%至40%的患者会发生，多数患者终身不出现眼部损害，但需定期眼科筛查。

葡萄膜炎以眼红、眼痛、畏光、视力下降为主，结膜炎以痒和异物感为主，需裂隙灯检查确诊。

应先看眼科控制炎症，同时告知眼科医生关节病史，并尽快到风湿免疫科评估全身病情。

无眼部症状者建议每年至少一次眼科检查，病情活动或既往有葡萄膜炎者需增加频次。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国强直性脊柱炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎患者急性前葡萄膜炎患病率的多中心横断面研究. 2020.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.