什么是白带真菌

白带真菌通常指在阴道分泌物中检出真菌，以假丝酵母菌最为常见，属于阴道微生态失衡的一种表现。检出真菌并不等同于患病，约10%至20%的健康女性阴道内可存在少量假丝酵母菌而不出现任何不适，是否需要处理取决于症状、体征与镜检结果。

白带真菌的基本情况

1、定义范围：白带真菌是阴道分泌物涂片或培养中发现真菌孢子、菌丝或芽生孢子的统称，最常见为假丝酵母菌属，其中白色假丝酵母菌占多数。

2、常见诱因：长期使用广谱抗菌药物、妊娠、血糖控制不佳的糖尿病、免疫功能低下、长期应用糖皮质激素、穿着透气性差的紧身衣物，均可能促使真菌过度生长。

3、典型表现：外阴阴道瘙痒、灼痛、排尿或性交不适，分泌物多为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，部分人仅表现为分泌物增多而无明显瘙痒。

4、检查方式：妇科检查时取阴道分泌物做生理盐水湿片或氢氧化钾湿片镜检，必要时进行真菌培养与药敏试验，以区分定植与感染。

5、鉴别要点：细菌性阴道病分泌物多呈灰白色、有鱼腥味，滴虫阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状，三者处理方式不同，需通过实验室检查区分。

数据与依据

世界卫生组织在2021年发布的性传播感染监测相关报告中指出，阴道念珠菌病在全球育龄女性中极为常见，约75%的女性一生中至少经历过一次外阴阴道假丝酵母菌病发作。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范》提出，该病诊断需结合症状、体征及真菌学检查，单纯培养阳性而无症状者一般不作为治疗依据。国内一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心调查显示，在因外阴瘙痒就诊的女性中，真菌检出率约为30%至40%。

处理与注意事项

• 无症状且仅镜检发现少量真菌孢子者，通常无需特殊处理，注意保持外阴清洁干燥即可。
• 出现瘙痒、灼痛或典型凝乳状分泌物时，应到妇科就诊，由医生根据镜检与培养结果判断类型。
• 反复发作每年4次及以上者，需排查血糖、免疫状态及是否存在耐药菌株，并按规范完成巩固治疗。
• 避免自行购买药物冲洗阴道，不当冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，反而增加复发风险。
• 内裤宜选择棉质、宽松款式，清洗后阳光暴晒或高温消毒，治疗期间避免性生活。

白带中检出真菌本身不等于疾病，关键在于是否伴随症状与真菌学证据；有症状者需规范诊治，无症状定植者以观察和日常护理为主。

常见问题

否，无症状的单纯真菌阳性通常不需要治疗。若同时存在外阴瘙痒、灼痛或凝乳状分泌物，则需到妇科就诊并按规范处理。

多数情况不属于典型性传播感染，但急性发作期可通过性接触引起不适。治疗期间建议避免性生活，性伴侣有症状时应同步就诊。

应排查血糖异常、免疫低下及耐药可能，并完成规范巩固治疗。每年发作4次及以上者需由妇科医生制定长期管理方案。

两者分泌物性状与气味不同，真菌感染多为凝乳状伴瘙痒，细菌性阴道病多为灰白色伴鱼腥味。最终区分需依靠阴道分泌物实验室检查。

保持外阴清洁干燥，选择棉质宽松内裤，避免滥用抗菌药物与阴道冲洗。血糖偏高者应控制血糖，以减少复发诱因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 性传播感染监测报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志.