下腹部痛病因有哪些？

下腹部痛病因复杂，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需结合疼痛位置、伴随症状及性别综合判断，无法仅凭单一症状确定病因。

下腹部痛常见病因分类

1、消化系统疾病：急性阑尾炎早期可表现为脐周痛后转移至右下腹，麦氏点压痛为典型体征；急性肠炎常伴腹泻、恶心呕吐；肠梗阻表现为阵发性绞痛、停止排气排便；炎症性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎可引起慢性右下腹或左下腹痛。

2、泌尿系统疾病：输尿管下段结石可引起患侧下腹部剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴血尿；膀胱炎表现为耻骨上区疼痛、尿频尿急尿痛；急性尿潴留导致耻骨上区胀痛。

3、男性生殖系统疾病：急性前列腺炎、精囊炎可引起会阴部及下腹部坠痛，伴排尿异常；附睾炎表现为患侧阴囊坠痛并向腹股沟放射；睾丸扭转属于急症，表现为突发剧痛。

4、女性生殖系统疾病：盆腔炎性疾病表现为下腹持续性疼痛、发热、异常阴道分泌物；异位妊娠破裂为急症，表现为突发下腹剧痛、停经史、阴道流血、休克；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛；子宫内膜异位症引起继发性痛经、性交痛；痛经为周期性下腹痛。

5、其他病因：腹股沟疝嵌顿可致下腹及腹股沟区疼痛；腹主动脉瘤破裂表现为突发剧烈腹痛、休克；糖尿病酮症酸中毒可引起腹痛；铅中毒、卟啉病等代谢性疾病亦可表现为腹痛。

需要紧急就医的警示信号

• 突发剧烈腹痛，难以忍受
• 伴发热、寒战
• 伴意识模糊、血压下降、心率增快
• 伴停止排气排便、频繁呕吐
• 女性伴停经后阴道流血
• 腹部拒按、腹肌紧张

流行病学数据

根据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年版）》，急性腹痛占急诊就诊量的5%至10%，其中下腹部痛病因中，急性阑尾炎在普通人群中的终生发病风险约为7%至8%。女性盆腔炎性疾病在育龄期女性中的年发病率约为1%至2%。

权威指南参考

《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年版）》建议，对于急性下腹痛患者，应首先评估生命体征，排除危及生命的病因，如腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂、脏器穿孔等，再根据疼痛定位、伴随症状及辅助检查逐步明确诊断。

下腹部痛病因涵盖消化、泌尿、生殖等多系统疾病，轻重差异大，突发剧痛或伴发热、出血、休克表现者需立即就诊，慢性或反复发作也应尽早就医明确病因。

常见问题

否。下腹部痛病因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，男性同样可出现下腹痛，需结合具体症状和检查判断，不能一概认为属于妇科疾病。

急性阑尾炎是右下腹痛最常见的外科急腹症，典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，但需与输尿管结石、克罗恩病、异位妊娠等鉴别。

提示可能存在泌尿系统疾病，如输尿管下段结石、膀胱炎等。结石典型表现为绞痛向会阴部放射，膀胱炎则伴尿频尿急尿痛，需进一步检查明确。

需高度警惕异位妊娠破裂，属于妇科急症，可致腹腔内出血和休克，应立即就医进行血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查。

突发剧烈腹痛、伴发热寒战、意识模糊、血压下降、停止排气排便、腹部拒按或女性停经后阴道流血，均需立即急诊就诊排除危及生命的病因。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年版）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.