如何诊断癫痫

癫痫的诊断核心依据是发作史、脑电图和影像学检查的综合判断，而非单一检查结果。脑电图出现癫痫样放电可支持诊断，但约10%至20%的癫痫患者常规脑电图首次检查无异常，因此正常脑电图不能排除癫痫。

诊断依据与操作步骤

1、发作史采集：由目击者详细描述发作起始表现、持续时间、意识状态及发作后表现，这是诊断癫痫最基础的环节。2022年国际抗癫痫联盟发布的分类标准指出，发作史是癫痫诊断的首要依据。

2、脑电图检查：常规脑电图记录时间通常为20至30分钟，阳性率有限。对于高度怀疑癫痫但常规脑电图阴性者，可进行长程视频脑电图监测，监测时间一般不少于4小时，必要时延长至24小时以上，以提高癫痫样放电的检出率。

3、影像学检查：头颅磁共振成像可发现海马硬化、皮质发育畸形、脑肿瘤等结构性病因。首次癫痫发作后，指南建议尽早完成头颅磁共振成像检查，以明确是否存在可干预的病灶。

4、实验室检查：包括血糖、电解质、肝肾功能及毒物筛查，用于排除代谢性因素或中毒导致的发作性症状。

5、鉴别诊断：需与晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖发作、心因性非痫性发作等鉴别。心因性非痫性发作在视频脑电图监测中无癫痫样放电，可与癫痫区分。

证据与数据

中国抗癫痫协会2023年发布的数据显示，中国现有癫痫患者约900万，其中约30%的患者因未接受规范诊断而延误治疗。北京协和医院神经科一项纳入2019年至2021年就诊患者的回顾性分析显示，长程视频脑电图对常规脑电图阴性癫痫患者的诊断阳性率可提升至约70%。

诊断流程要点

• 发作史是诊断起点，需尽可能获取目击者描述。
• 脑电图正常不能排除癫痫，需结合发作特点判断。
• 影像学检查用于寻找结构性病因，影响后续治疗决策。
• 鉴别诊断不可省略，尤其需排除心因性非痫性发作和晕厥。

癫痫诊断需结合发作史、脑电图和影像学结果综合判断，脑电图正常者不能直接排除该病。出现疑似发作应尽早就诊神经内科，由专业医师完成评估。

常见问题

否。约10%至20%的癫痫患者常规脑电图首次检查无异常，需结合发作史和长程视频脑电图监测综合判断。

是。头颅磁共振成像可发现海马硬化、皮质发育畸形等结构性病因，首次发作后指南建议尽早完成检查。

晕厥多由脑灌注不足引起，发作前常有面色苍白、出汗，脑电图无癫痫样放电；癫痫发作有刻板性，脑电图可记录到异常放电。

常规脑电图阴性但临床高度怀疑癫痫，或需鉴别心因性非痫性发作时，应进行长程视频脑电图监测。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2023.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与诊断标准. 2022.

[3] 北京协和医院神经科. 长程视频脑电图在癫痫诊断中的应用分析. 中华神经科杂志, 2022.