新生儿低血压的定义

新生儿低血压目前尚无全球统一的绝对数值定义，临床通常以出生后不同小时龄的平均动脉血压低于对应胎龄和体重的第5百分位至第10百分位作为判断依据，或采用平均动脉血压低于胎龄周数的简易参考标准。

判断新生儿低血压的3类核心依据

1、以平均动脉血压为指标：平均动脉血压是临床评估新生儿血压状态最常用的指标，计算方式为收缩压加上两倍舒张压之和再除以三。多数新生儿重症监护病房将平均动脉血压低于对应胎龄第5百分位作为干预参考线，而非单一固定数值。

2、以胎龄周数作简易参考：部分临床指南采用平均动脉血压低于胎龄周数这一简化标准，例如胎龄30周的早产儿，平均动脉血压低于30毫米汞柱被视为偏低。这一标准操作简便，但未充分纳入出生后小时龄和体重因素，仅作为快速筛查参考。

3、以出生后小时龄和百分位曲线为准：出生后最初24小时内血压呈动态上升趋势，出生后1小时、6小时、12小时、24小时的正常下限各不相同。2020年发表于《中华儿科杂志》的新生儿休克诊治专家共识指出，判断血压是否偏低需结合出生后小时龄、胎龄、体重及组织灌注状态综合评估，不能仅凭单次血压数值作出判断。

影响判断的4个关键变量

1、胎龄：早产儿血压普遍低于足月儿，胎龄越小，正常血压下限越低。将足月儿标准套用于早产儿，容易造成过度诊断。

2、出生后小时龄：出生后最初数小时血压处于快速上升阶段，出生后1小时与出生后24小时的正常下限差异明显，忽略小时龄因素可导致误判。

3、体重：低出生体重儿和小于胎龄儿的血压基线低于同胎龄适于胎龄儿，评估时需参考同体重组的百分位数据。

4、组织灌注状态：血压数值偏低但尿量正常、毛细血管再充盈时间小于3秒、乳酸水平正常者，与血压偏低同时伴少尿、代谢性酸中毒者的临床意义完全不同。2021年欧洲新生儿循环管理相关共识强调，评估低血压需同时关注血压数值与器官灌注指标。

临床关注的2个要点

1、单次测量不足以判断：新生儿血压波动受测量部位、袖带宽度、哭闹状态、测量时机影响，单次读数偏低需在安静状态下复测确认。

2、数值与灌注需同时评估：血压低于百分位曲线且伴组织灌注不足表现时，临床关注程度更高；血压偏低但灌注良好者，部分可先观察。

新生儿低血压的判断依赖胎龄、出生后小时龄、体重对应的百分位曲线，并结合组织灌注状态综合评估，单一数值不能作为唯一依据。临床发现血压偏低时，需在安静状态下复测并评估尿量、毛细血管再充盈时间及乳酸水平。

常见问题

否。目前尚无全球统一数值，临床多采用对应胎龄和体重第5至第10百分位，或平均动脉血压低于胎龄周数作为参考。

否。早产儿血压普遍低于足月儿，胎龄越小正常下限越低，需按同胎龄百分位曲线判断，不能套用足月儿标准。

否。出生后最初24小时血压呈动态上升，1小时与24小时正常下限不同，判断时需结合出生后小时龄。

需结合灌注评估。若尿量正常、毛细血管再充盈时间小于3秒、乳酸正常，可先观察并复测，由医生综合判断。

否。血压受袖带宽度、哭闹、测量部位影响，单次偏低需在安静状态下复测，并结合灌注指标综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿休克诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿重症监护病房血压监测相关专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 人民卫生出版社.

[4] 欧洲新生儿循环管理相关共识. 2021.