治疗脑垂体瘤手术怎么取出

经鼻蝶窦入路是当前切除脑垂体瘤的主流手术方式，医生通过鼻腔和蝶窦这一自然通道抵达颅底，在显微镜或内镜下将肿瘤分块取出，无需开颅。该术式适用于大多数位于鞍内及向鞍上中度扩展的垂体腺瘤。

1、经鼻蝶窦入路：手术器械从单侧或双侧鼻孔进入，经过蝶窦打开鞍底骨窗，切开硬脑膜后显露肿瘤。内镜提供广角视野，可观察鞍膈、海绵窦内侧壁等结构，肿瘤用刮匙、吸引器分块切除。据《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识（2020年）》，经鼻蝶窦入路占垂体腺瘤手术的90%以上。

2、开颅入路：适用于肿瘤明显向额叶、颞叶或三脑室方向扩展，或经鼻入路难以充分暴露的病例。常用翼点入路或额下入路，需抬起额叶或分开侧裂，直视下切除肿瘤。该方式创伤较大，住院时间通常长于经鼻入路。

3、内镜与显微镜选择：内镜经鼻蝶手术视野更广，对鞍上及海绵窦内侧观察更清晰；显微镜经鼻蝶手术操作立体感强，适合鞍内局限型肿瘤。国内多项临床研究提示，两种方式在全切率与并发症方面差异无统计学意义，选择取决于肿瘤形态与术者经验。

4、术中辅助技术：神经导航可实时定位肿瘤边界与颈内动脉位置，降低损伤风险；术中磁共振能即时判断残余肿瘤，必要时调整切除范围；多普勒超声用于辨认海绵窦段颈内动脉。上述技术在三甲医院垂体瘤中心已常规配置。

5、取出肿瘤的具体操作：先锐性切开鞍底硬脑膜，用不同角度刮匙自肿瘤四周向中心刮除，吸引器吸出碎块，反复冲洗术野。肿瘤质地软者易吸除，质地韧者需用取瘤钳分块取出。鞍膈塌陷后需注意避免过度牵拉，防止脑脊液漏。

6、术后处理：经鼻蝶术后鼻腔填塞物通常留置48至72小时，期间经口呼吸；开颅术后需观察意识、瞳孔及肢体活动。术后1至3个月复查垂体增强磁共振，评估切除程度。若出现脑脊液鼻漏、尿崩或电解质紊乱，需及时就诊。

经鼻蝶窦入路通过自然通道分块切除肿瘤，开颅入路用于侧向或远隔扩展病例，术式选择取决于肿瘤形态与术者经验。

常见问题

否。大多数垂体瘤可经鼻蝶窦入路切除，仅肿瘤明显向侧方或远方扩展时才考虑开颅。

从鼻腔经蝶窦打开鞍底，用刮匙和吸引器将肿瘤分块取出，体表无切口。

通常术后1至3个月复查垂体增强磁共振，评估切除程度及有无残余。

一般填塞48至72小时，期间需经口呼吸，填塞物取出后鼻腔通气逐步恢复。

神经导航可实时定位肿瘤与颈内动脉位置，帮助减少损伤并提高切除准确性。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识（2020年）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科诊疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.