月经延迟检查哪些项目

月经延迟首先需要排除妊娠，再根据病史和体格检查结果选择激素水平、甲状腺功能、影像学及宫腔相关检查，不同原因对应的检查项目差异较大。

月经延迟的常见检查项目

1、妊娠试验：尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素测定是首要步骤，可快速判断是否妊娠，血人绒毛膜促性腺激素灵敏度高于尿妊娠试验，停经时间较短时优先选择血人绒毛膜促性腺激素测定。

2、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，通常在月经第2至第5天抽血，闭经时间较长者可随时抽血，用于评估卵巢功能、排卵情况及是否存在高催乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌异常。

3、甲状腺功能：包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，甲状腺功能减退或亢进均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经周期紊乱。

4、超声检查：经阴道或经腹部盆腔超声可观察子宫内膜厚度、卵泡发育情况、卵巢体积及有无多囊样改变，同时排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变。

5、宫腔镜检查：适用于超声提示宫腔异常或反复月经延迟且怀疑宫腔粘连者，可直接观察宫腔形态并取内膜活检，判断是否存在内膜病变或粘连。

6、其他内分泌检查：怀疑肾上腺或垂体疾病时，可加查硫酸脱氢表雄酮、皮质醇、生长激素等；体重短期内明显变化者，可同时评估空腹血糖和胰岛素水平。

检查时机的选择

• 停经时间少于6周且无异常出血者，可先做尿妊娠试验和盆腔超声。
• 停经超过3个月或伴随溢乳、头痛、视力改变者，应尽快完成性激素六项、甲状腺功能及头颅影像学检查。
• 月经周期长期不规律者，建议在月经来潮第2至第5天完成基础激素测定，闭经者日期不受限制。

根据《中华妇产科杂志》2019年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，月经周期超过35天或每年月经次数少于8次即属于月经稀发，需系统评估内分泌及器质性病因。一项纳入2016年至2018年国内多中心门诊患者的横断面调查显示，在因月经延迟就诊的育龄女性中，多囊卵巢综合征约占34%，甲状腺功能异常约占11%，高催乳素血症约占7%（数据来源于《生殖医学杂志》2020年刊载的多中心研究）。

需要警惕的情况

• 月经延迟伴随剧烈腹痛、阴道大量出血或晕厥，需急诊排除异位妊娠。
• 年龄超过40岁且月经延迟超过3个月，应评估卵巢功能衰退可能。
• 近期有宫腔操作史者，需考虑宫腔粘连。

月经延迟的检查应从排除妊娠开始，结合激素、甲状腺功能、超声及必要时的宫腔镜检查明确病因，检查时机和项目选择需根据停经时长和伴随症状个体化安排。

常见问题

是，性激素六项和甲状腺功能检查通常建议空腹抽血，避免进食后血脂干扰检测结果，具体以就诊机构要求为准。

月经周期规律者延迟超过7天建议就诊；周期本身不规律者延迟超过35天或每年月经少于8次，应尽快检查。

是，验孕棒灵敏度有限，停经时间短或操作不当时可能出现假阴性，血人绒毛膜促性腺激素测定可更准确排除妊娠。

超声可评估子宫内膜厚度、卵泡发育、卵巢形态，发现多囊卵巢、子宫肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等结构异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 多囊卵巢综合征相关月经异常的多中心横断面研究. 生殖医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能异常与女性生殖健康专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2017.