高血压的类型

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压患者的90%以上，是临床最常见的类型。继发性高血压由明确病因引起，占比约5%至10%，两类高血压在发病人群、机制与处理原则上存在明显差异。

原发性高血压：占高血压人群的90%至95%，多见于40岁以上中老年人，起病隐匿，通常无明确单一病因，与遗传、高盐饮食、超重肥胖、长期精神紧张、缺乏运动等多因素相关。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿，其中绝大多数属于原发性高血压。该类高血压需长期综合管理，包括生活方式干预与规范治疗。

继发性高血压：占高血压人群的5%至10%，由特定疾病或药物引起，常见病因包括肾实质性疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能异常以及长期使用某些升高血压的药物。此类高血压在去除或控制原发病后，血压可能明显改善。年轻患者、血压突然升高、多种降压措施效果不佳或伴低钾血症者，需重点排查继发性因素。

白大衣高血压：指诊室测量血压升高而诊室外血压正常，发生率约占诊室高血压人群的15%至30%。诊断需结合家庭血压监测或动态血压监测，避免过度治疗。

隐匿性高血压：指诊室血压正常而诊室外血压升高，约占未诊断高血压人群的10%至15%。该类患者容易被漏诊，但靶器官损害风险与持续性高血压相近，需通过家庭血压监测或动态血压监测识别。

妊娠期高血压：指妊娠20周后新发高血压，可伴或不伴蛋白尿，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等类型。该类高血压需产科与内科协同管理，密切监测母婴安全。

儿童与青少年高血压：指18岁以下人群血压达到相应年龄、性别、身高百分位的第95百分位及以上。可为原发性，也可继发于肾脏疾病或内分泌疾病，需结合生长发育情况评估。

不同类别高血压的判定依赖规范血压测量与必要的病因筛查。诊室血压测量需静坐5分钟后进行，非同日3次测量收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱方可诊断。病情稳定者建议每周至少测量1至2次家庭血压；调整治疗方案期间需增加至每天早晚各1次，连续监测7天并记录。

常见问题

主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类，此外还包括白大衣高血压、隐匿性高血压、妊娠期高血压及儿童青少年高血压等特殊类型。

否，原发性高血压通常无法彻底治愈，但通过生活方式干预和规范治疗，血压可长期控制在目标范围内，降低心脑血管事件风险。

否，年轻人同样可患原发性高血压，但继发性高血压在年轻人群中比例相对更高，需重点排查肾脏、内分泌等病因。

否，白大衣高血压诊室外血压正常，通常以改善生活方式和定期监测为主，是否用药需结合整体心血管风险由医生判断。

是，妊娠期高血压可能影响胎盘供血，导致胎儿生长受限、早产等，需产科与内科联合管理并密切监测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.