什么是肠癌

肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，筛查可显著降低发病与死亡风险。

肠癌在医学上统称为结直肠癌，是全球常见的消化道恶性肿瘤之一。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌在中国恶性肿瘤发病率中居第二位，死亡率居第四位。以下从多个维度进行说明。

1、发病部位与病理类型：肠癌约60%至70%发生于结肠，30%至40%发生于直肠。病理类型以腺癌最为常见，占全部病例的90%以上；其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌等。

2、高危因素：年龄超过50岁、一级亲属有肠癌病史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、吸烟、大量饮酒、炎症性肠病病史均为明确危险因素。其中，一级亲属患病可使个体风险升高约2至3倍。

3、筛查手段：结肠镜检查是诊断金标准，可同时发现并切除癌前病变。粪便隐血试验和粪便免疫化学检测可作为初筛工具。中国临床肿瘤学会指南建议，一般风险人群从45岁起接受筛查；高危人群应提前至40岁或更早，并缩短筛查间隔。

4、早期表现：早期肠癌多无自觉症状。随着病情进展，可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块、不明原因贫血和体重下降。右半结肠癌以便血和贫血为主，左半结肠癌以便血和肠梗阻为主，直肠癌以便血和里急后重为主。

5、诊断与分期：确诊依赖结肠镜活检病理。分期采用TNM系统，Ⅰ期五年生存率约为90%，Ⅱ期约为70%至85%，Ⅲ期约为50%至70%，Ⅳ期约为10%至15%。分期越早，预后越好。

6、治疗原则：以手术切除为核心，辅以化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。早期病变可经内镜下切除。治疗方案由多学科团队根据分期、分子分型和身体状况制定。

一项发表于《中华医学杂志》2020年的多中心研究纳入超过1万例筛查人群，结果显示，接受结肠镜筛查者肠癌检出率约为1.2%，进展期腺瘤检出率约为5.8%，显著高于未筛查人群。

肠癌的发生发展通常经历腺瘤到癌变的序列，过程可达5至10年，为早期干预提供了时间窗口。定期筛查和及时切除癌前病变是降低肠癌危害的关键措施。出现便血或排便习惯持续改变超过两周，应尽快就医评估。

常见问题

是，部分肠癌具有遗传倾向。约5%至10%的肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征。一级亲属患病者风险明显升高，建议提前筛查。

否，便血原因很多。痔疮、肛裂、炎症性肠病均可引起便血。但便血需排除肠癌，尤其40岁以上或伴有排便习惯改变者，应行结肠镜检查。

一般风险人群建议从45岁开始筛查。高危人群如一级亲属患病，应提前至40岁或更早，并增加筛查频率。具体方案需由医生评估。

早期肠癌经规范治疗预后良好。Ⅰ期五年生存率约90%。早期发现并切除病变是改善预后的关键，但需定期随访，不能保证不复发。

多数人可耐受。检查通常在镇静或麻醉下进行，过程中无明显疼痛。检查前需清空肠道，检查后可能有轻微腹胀，通常短时间内缓解。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南. 2020.

[4] 中华医学杂志. 结肠镜筛查对结直肠癌检出率的多中心研究. 2020.