子宫癌早期症状

子宫癌早期最典型的信号是绝经后阴道出血，或未绝经者出现月经周期紊乱、经期延长、经量增多。部分人群表现为阴道异常排液，初期多为稀薄白色或淡血性液体。出现上述表现应尽早就诊妇科，通过超声及内膜活检明确诊断，早期发现预后较好。

需要留意的几类表现

1、绝经后出血：绝经满一年后再次出现阴道流血，是子宫内膜癌最常见的主诉。出血量可多可少，呈持续性或间断性，颜色多为暗红或鲜红。临床统计显示，约百分之七十五至九十的子宫内膜癌患者以异常阴道出血为首发症状，该比例引自人民卫生出版社《妇产科学》第九版。

2、未绝经期月经改变：月经周期缩短或延长、经量明显增多、经期超过七天，或两次月经之间出现点滴状出血。围绝经期人群容易将此类变化归为更年期正常波动，从而延误就诊。

3、阴道排液异常：分泌物增多，呈水样、米汤样或淡血性，可伴有异味。若合并感染，排液可呈脓性。该表现多见于内膜病变表面坏死或继发感染时。

4、下腹隐痛或坠胀：早期多无明显疼痛。当病变累及子宫下段或宫颈口，造成宫腔积血、积脓时，可出现下腹坠痛或痉挛性疼痛。

5、全身非特异表现：部分人群出现乏力、消瘦、低热，但这类表现缺乏特异性，不能单独作为判断依据。

高危因素与就诊建议

• 长期单一雌激素暴露、未生育、肥胖、糖尿病、高血压人群风险相对升高。
• 有林奇综合征家族史者，建议进行遗传咨询与定期筛查。
• 绝经后出血者应在四十八小时内就诊，行经阴道超声测量内膜厚度；内膜厚度超过四毫米时，需进一步行诊断性刮宫或宫腔镜下活检。
• 未绝经者若月经异常持续两个周期以上，同样需要专科评估。

常见疑问

常见问题

否。萎缩性阴道炎、内膜息肉、宫颈病变也可引起出血，但必须由妇科检查排除恶性可能，不能自行观察等待。

多数早期无明显疼痛。疼痛多见于病变进展或合并宫腔积血、积脓时，因此不能以有无疼痛判断病情。

会。未绝经女性也可发病，尤其伴肥胖、多囊卵巢综合征或长期月经不规律者，出现异常出血需及时检查。

不能。超声可评估内膜厚度与形态，但确诊需依靠内膜组织病理学检查，超声结果正常不能完全排除病变。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(5)：301-310.