乳腺癌的分期有哪些

乳腺癌分期采用TNM系统，依据肿瘤大小、区域淋巴结转移和远处转移三项指标综合判定，临床分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高提示病变范围越广。

分期核心依据

1、T代表原发肿瘤：TX指原发肿瘤无法评估，T0指未发现原发肿瘤，Tis指原位癌，T1至T4依据肿瘤最大径及是否侵犯胸壁或皮肤递增。

2、N代表区域淋巴结：NX指淋巴结无法评估，N0指无区域淋巴结转移，N1至N3依据同侧腋窝、内乳及锁骨上淋巴结受累范围和固定程度递增。

3、M代表远处转移：M0指无远处转移，M1指存在远处转移，常见部位包括骨、肝、肺和脑。

各期具体划分

1、0期：即原位癌，肿瘤局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，未发生淋巴结转移和远处转移。

2、Ⅰ期：肿瘤最大径不超过2厘米且无淋巴结转移，或肿瘤最大径不超过2厘米伴微小淋巴结转移。

3、Ⅱ期：肿瘤最大径2至5厘米伴或不伴腋窝淋巴结转移，或肿瘤超过5厘米但无淋巴结转移，或存在1至3枚腋窝淋巴结转移且肿瘤较小。

4、Ⅲ期：包括局部晚期乳腺癌，肿瘤侵犯胸壁或皮肤，或腋窝淋巴结相互融合固定，或存在内乳淋巴结转移，或锁骨上淋巴结转移，但无远处转移。

5、Ⅳ期：任何大小的肿瘤伴有远处转移，属于转移性乳腺癌。

分期与预后关系

美国癌症联合委员会发布的第八版癌症分期手册指出，乳腺癌五年相对生存率随分期升高而下降。Ⅰ期患者五年相对生存率约为99%，Ⅱ期约为93%，Ⅲ期约为72%，Ⅳ期约为22%。该数据来源于美国癌症联合委员会2017年发布的第八版癌症分期手册。分期越早，治疗选择越多，预后相对越好。

特殊分期类型

1、临床分期：治疗前通过体检、影像学检查和穿刺活检确定，用于制定初始治疗方案。

2、病理分期：手术后结合切除标本的病理检查确定，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目和切缘情况，较临床分期更为准确。

3、新辅助治疗后分期：接受术前全身治疗后重新评估，以ypTNM表示，用于判断治疗反应和后续策略。

分期检查手段

1、乳腺超声和钼靶：评估原发肿瘤大小和乳腺内多灶性病变。

2、磁共振成像：用于致密型乳腺或评估肿瘤范围。

3、空芯针穿刺活检：明确肿瘤病理类型和分子分型。

4、前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫：确定区域淋巴结转移状态。

5、全身骨扫描、胸部腹部盆腔计算机断层扫描或正电子发射计算机断层扫描：排查远处转移。

乳腺癌分期直接决定治疗策略选择，早期患者以手术为主，局部晚期患者常需新辅助治疗，转移性患者以全身治疗为核心。确诊后应完成规范分期检查，避免遗漏远处转移评估。分期结果需由多学科团队综合判断，患者不应自行解读分期数据。

常见问题

是。分期越高意味着肿瘤范围更广或已发生远处转移，治疗难度增加，预后相对较差，需更积极的全身治疗。

通常不需要。0期为原位癌，肿瘤未突破基底膜，手术切除后多数患者无需化疗，但需根据病理和医生建议决定。

会。治疗前后分期可能不同，术前为临床分期，术后为病理分期，新辅助治疗后需重新评估并记录为ypTNM分期。

部分可以。Ⅳ期以全身治疗为主，若原发灶可切除且转移灶稳定，部分患者仍可接受手术，需多学科团队评估。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.