艾滋病的6个口腔表现

艾滋病病毒感染者口腔病变是免疫抑制的常见信号，其中6类表现具有临床提示意义，包括口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、牙龈线性红斑、坏死性溃疡性牙龈炎及复发性口腔溃疡。

口腔念珠菌病：

在艾滋病病毒感染者中发生率约为50%至90%，表现为颊黏膜、舌面或腭部出现可擦除的白色伪膜，擦除后遗留红色糜烂面。世界卫生组织2021年发布的艾滋病相关口腔病变分类将其列为最常见的口腔机会性感染。

毛状白斑：

约20%至25%的艾滋病病毒感染者出现此病变，位于舌侧缘，呈垂直皱褶状白色斑块，无法擦除。该病变与EB病毒相关，是艾滋病病毒感染的强预测指标之一。

卡波西肉瘤：

约10%至20%的艾滋病相关卡波西肉瘤首先发生于口腔，常见于硬腭和牙龈，表现为紫红色或蓝紫色斑块或结节，平坦或隆起，早期无痛。

牙龈线性红斑：

表现为游离龈缘出现一条宽约2至3毫米的红色带状充血，与牙菌斑量不成比例，常规口腔清洁措施难以消退，是艾滋病相关牙龈病变的典型表现。

坏死性溃疡性牙龈炎：

以牙龈乳头坏死、溃疡、出血和剧烈疼痛为特征，可迅速进展为坏死性溃疡性牙周炎，导致牙槽骨快速吸收和牙齿松动。美国疾病控制与预防中心1993年修订的艾滋病监测病例定义将其纳入中度免疫抑制的指示病变。

复发性口腔溃疡：

艾滋病病毒感染者中重型阿弗他溃疡发生率增高，溃疡直径常超过10毫米，愈合时间延长至2周以上，疼痛明显，影响进食。

就医提示

口腔病变不能单独用于确诊艾滋病病毒感染，但可作为免疫状态评估的窗口。若口腔念珠菌病在无明确诱因（如近期使用抗生素、吸入性糖皮质激素、糖尿病控制不良）的情况下反复发作，或毛状白斑持续存在超过2周，建议进行艾滋病病毒抗体及核酸筛查。口腔科医师在发现上述病变时，应详细询问病史并建议转诊至感染科或疾控中心进行检测。早期识别口腔表现有助于及时启动抗病毒治疗，改善预后。

常见问题

是。口腔念珠菌病需在医生指导下进行抗真菌治疗，同时应评估免疫状态并启动或调整抗逆转录病毒治疗方案，以控制感染进展。

否。毛状白斑位于舌侧缘，呈垂直皱褶状，无法通过刷牙或刮擦去除，需由口腔科医师进行临床识别和评估，并建议进一步检测免疫状态。

牙龈线性红斑的充血带与牙菌斑量不成比例，常规洁治和口腔清洁难以消退，而普通牙龈炎经洁治后红肿可明显改善，两者临床表现不同。

卡波西肉瘤在口腔内常见于硬腭和牙龈，表现为紫红色或蓝紫色斑块或结节，早期无痛，需活检确诊并评估全身受累情况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 艾滋病相关口腔病变分类. 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 艾滋病监测病例定义. 1993.

[3] 中华口腔医学杂志. 艾滋病口腔表征诊疗专家共识. 2020.