强直性脊柱炎早期有什么症状

强直性脊柱炎早期最典型的表现是隐匿起病的炎性腰背痛，常于40岁前出现，休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒和晨僵是重要线索，部分患者先出现外周关节或附着点疼痛，而非明显腰背痛。

早期症状的具体表现

1、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，通常在40岁前首次出现，持续时间超过3个月。其特点是静止不动时加重，活动后反而减轻，夜间常因疼痛醒来，晨起有明显僵硬感。

2、晨僵：清晨或长时间不活动后，腰背部僵硬明显，通常持续30分钟以上，热水淋浴或活动后可缓解。晨僵持续时间与炎症活动度相关。

3、交替性臀区疼痛：疼痛可在左右臀部交替出现，或表现为单侧臀深部疼痛，易被误认为坐骨神经痛。这是骶髂关节受累的常见早期信号。

4、附着点炎：足跟、足底、膝关节周围等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，其中足跟痛较为常见。部分患者以此为首发症状就诊。

5、外周关节受累：约30%至40%的患者早期出现膝关节、踝关节等下肢大关节肿胀疼痛，多为非对称性。

6、全身症状：部分患者伴有疲劳、低热、体重下降，这些表现缺乏特异性，容易被忽视。

流行病学与就诊提示

强直性脊柱炎在我国的患病率约为0.3%左右，好发于15至30岁的青年男性。据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，炎性腰背痛是识别该病的核心临床特征，符合特征越多，越应尽早就诊风湿免疫科。从首次症状出现到明确诊断，患者平均延误可达6至8年，主要原因是对炎性腰背痛认识不足，将其归为普通腰肌劳损。

需要区分的情况

机械性腰背痛多由外伤或劳损引起，活动后加重、休息后减轻，与炎性腰背痛规律相反。若腰背痛具备“休息加重、活动减轻、夜间痛醒、晨僵明显”中的多项特征，且年龄小于40岁，应优先考虑炎性腰背痛可能，及时完成骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

早期识别炎性腰背痛、晨僵和附着点炎，是缩短强直性脊柱炎诊断延迟的关键。40岁前出现持续3个月以上的腰背痛，且活动后减轻、休息时加重，应尽早到风湿免疫科评估。

常见问题

否。部分患者早期以足跟痛、膝关节肿痛或臀区疼痛为首发表现，腰背痛可能不明显，因此不能仅凭有无腰背痛排除该病。

晨僵持续30分钟以上，且活动后缓解，同时伴有40岁前起病的腰背痛，需要警惕强直性脊柱炎，建议尽早到风湿免疫科就诊评估。

腰肌劳损活动后加重、休息后减轻；强直性脊柱炎早期腰背痛休息时加重、活动后减轻，常伴夜间痛醒和晨僵，规律相反。

是。足跟痛属于附着点炎的表现，是强直性脊柱炎常见早期症状之一。若足跟痛反复发作且伴腰背僵硬，应到风湿免疫科排查。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊治指南. 中华内科杂志, 2022.