脊髓损伤分级标准

脊髓损伤分级标准目前国际通用的是美国脊髓损伤协会制定的ASIA残损分级，将脊髓损伤分为A至E共5级，依据骶段感觉与运动功能是否保留进行判定，其中A级为完全性损伤，E级为神经功能正常。

分级依据与操作要点

1、判定基础：分级核心在于评估骶段第4至第5骶髓节段的感觉功能以及肛门括约肌的自主收缩能力，这两项是区分完全性与不完全性损伤的关键标志。

2、检查体位：受检者取仰卧位，检查者以棉签轻触肛周皮肤询问感觉，再以指检方式评估肛门括约肌自主收缩，重复3次取一致结果。

3、A级完全性损伤：骶段第4至第5骶髓节段无任何感觉或运动功能保留，损伤平面以下完全丧失感觉与运动。

4、B级不完全性损伤：损伤平面以下保留感觉功能，但骶段第4至第5骶髓节段以下无运动功能保留，即仅有感觉而无运动。

5、C级不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，且半数以上关键肌肌力在3级以下，多数肌肉无法对抗重力完成全关节活动。

6、D级不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，且半数以上关键肌肌力在3级及以上，肌肉可对抗重力完成全关节活动。

7、E级正常：感觉与运动功能均恢复正常，但需注意部分患者可能遗留异常反射或疼痛，分级为E级并不等同于完全无症状。

证据与背景

ASIA残损分级由美国脊髓损伤协会于1982年首次发布，后经多次修订，现行版本为2019年更新的国际标准。该标准同时要求记录损伤平面、部分保留区及关键肌肌力，以形成完整评估。据中国康复医学会2021年发布的脊髓损伤康复诊疗指南，我国每年新增脊髓损伤患者约5万至6万例，其中颈段损伤占比接近半数，规范分级对判断预后与制定康复方案具有直接作用。另据《中华创伤杂志》2020年一项多中心研究，入院72小时内完成ASIA分级评估的患者，其康复方案调整及时率较未评估者提高约37%。

临床意义

分级结果直接影响治疗路径选择与功能预后判断。A级损伤患者运动功能恢复概率较低，重点在于并发症预防与辅助器具适配；B至D级患者存在不同程度神经功能恢复空间，需尽早介入康复训练。分级需在伤后72小时内完成首次评估，病情稳定者每2至4周复查一次；调整治疗方案期间需增加评估频次至每周一次。评估应由经过培训的康复医师或神经外科医师完成，避免因操作不规范导致分级偏差。

常见问题

A级骶段无任何感觉或运动保留，B级保留感觉但无运动，两者区别在于骶段感觉是否存在。

是，E级指感觉与运动功能均恢复正常，但部分患者可能遗留异常反射或疼痛，需结合临床综合判断。

首次评估应在伤后72小时内完成，病情稳定者每2至4周复查，调整治疗期间每周评估一次。

C级半数以上关键肌肌力低于3级，D级半数以上关键肌肌力达3级及以上，区别在于肌力水平。

参考资料

[1] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经学分类标准（2019年修订版）. 美国脊髓损伤协会, 2019.

[2] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复诊疗指南. 中国康复医学会, 2021.

[3] 中华创伤杂志. 脊髓损伤多中心流行病学与评估现状研究. 中华创伤杂志, 2020.