脑垂体瘤是什么病

脑垂体瘤是起源于垂体前叶或后叶细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，早期可无症状，部分因激素分泌异常或压迫视交叉、正常垂体组织而出现头痛、视力下降、内分泌紊乱等表现。

脑垂体瘤的基本特征

1、发病部位：垂体位于颅底蝶鞍内，体积约豌豆大小，通过分泌多种激素调控甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能。肿瘤起源于该腺体，故称垂体瘤。

2、病理性质：根据中国垂体腺瘤协作组2021年发布的诊疗共识，垂体瘤绝大多数为良性，恶性罕见。按大小可分为微腺瘤（直径小于10毫米）和大腺瘤（直径大于等于10毫米）。

3、功能分类：分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性者过量分泌催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等，引发闭经溢乳、肢端肥大、库欣综合征等；无功能性者早期无症状，增大后压迫视交叉致视野缺损。

4、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2021年统计，垂体瘤年发病率约为每10万人中3至5例，在颅内肿瘤中占比约10%至15%，好发于30至50岁成年人，女性略多于男性。

主要临床表现

1、头痛：肿瘤牵拉鞍膈所致，多为额部或双颞侧胀痛，晨起明显。

2、视力视野障碍：大腺瘤压迫视交叉，典型表现为双颞侧偏盲，即视野两侧缺损，逐步影响中央视力。

3、内分泌症状：女性常见月经紊乱、闭经、溢乳；男性可见性欲减退、阳痿；儿童可表现为生长过速或停滞。

4、垂体功能减退：肿瘤压迫正常垂体组织，导致甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退，出现乏力、怕冷、低血压。

诊断与处理原则

1、影像学检查：鞍区磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤大小、位置及与视交叉关系。计算机断层扫描可观察骨质破坏。

2、内分泌评估：检测血清催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、皮质醇等水平，判断肿瘤功能状态。

3、治疗方式：无功能微腺瘤且无症状者可定期随访；功能性大腺瘤或出现压迫症状者，由神经外科、内分泌科协作制定手术、药物或放射治疗方案。具体方案须经专科医生评估，不自行用药。

4、随访要求：术后或保守治疗者需每3至6个月复查激素水平和磁共振，病情稳定后延长至每年一次。

需要关注的情形

出现不明原因闭经、溢乳、肢端肥大、视野缺损或持续头痛，应尽早就诊内分泌科或神经外科。确诊后避免剧烈运动及用力擤鼻，防止肿瘤出血。妊娠期垂体瘤可能增大，需产科与内分泌科联合管理。

常见问题

否。绝大多数脑垂体瘤为良性，生长缓慢，极少发生远处转移，但需定期复查监测变化。

否。微腺瘤或未压迫视交叉者视力可正常，仅大腺瘤压迫视交叉时才出现视野缺损或视力下降。

是。无功能微腺瘤且无症状者可定期随访，部分催乳素瘤可用药物控制，是否手术由专科医生评估决定。

部分可以。需孕前由内分泌科和产科评估激素水平及肿瘤大小，孕期密切监测，部分患者需调整治疗方案。

是。术后需长期随访激素水平和影像学，初期每3至6个月一次，稳定后每年一次，以便及时发现复发或功能减退。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治共识（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 垂体瘤内分泌诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.