烧伤分几个等级

烧伤临床通常分为三个等级，即一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤；其中二度烧伤又细分为浅二度与深二度，不同等级损伤深度与处理方式差异明显。

一度烧伤：仅累及表皮层

一度烧伤损伤范围局限于皮肤最外层，局部表现为红斑、干燥、疼痛，按压后变白，无水疱形成。愈合周期通常为3至7天，一般不留瘢痕。此类烧伤多见于短暂日光暴晒或瞬间热源接触。

二度烧伤：累及真皮层，分浅深两型

• 浅二度烧伤：损伤达真皮乳头层，局部出现水疱，疱壁薄，基底红润，疼痛明显，按压变白。愈合时间约1至2周，通常不留瘢痕，但可能遗留色素沉着。
• 深二度烧伤：损伤达真皮网状层，水疱较小或表皮脱落，基底呈红白相间，痛觉减退。愈合时间需3周以上，常遗留瘢痕。

三度烧伤：全层皮肤损伤

三度烧伤累及表皮与全部真皮，可深达皮下脂肪、肌肉甚至骨骼。创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样，无痛觉，无水疱。此类烧伤无法自行愈合，需手术植皮修复。

面积与严重程度判断

烧伤严重程度不仅取决于等级，还与面积相关。据中国烧伤临床实践，成人烧伤面积超过10%或小儿超过5%即需住院评估。面积估算常用中国新九分法：头颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%（含臀部5%）。

权威分级依据

中华医学会烧伤外科学分会发布的《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》明确采用三度四分法，即一度、浅二度、深二度和三度。这一分级直接指导临床补液、创面处理及手术决策。例如，浅二度烧伤以保守换药为主；深二度及三度烧伤需评估切痂植皮时机。

处理原则与就医指征

• 一度烧伤：可自行冷疗，保持清洁，无需特殊包扎。
• 浅二度烧伤：小面积可门诊换药，大面积需就医。
• 深二度及三度烧伤：必须由烧伤专科处理，避免自行涂抹牙膏、酱油等异物。
• 特殊部位烧伤：面部、手足、会阴、关节等处烧伤，无论面积大小均建议就医。
• 电击伤、化学烧伤：损伤深度常超过肉眼所见，需急诊评估。

常见误区

烧伤后立即冰敷可能加重组织损伤，正确做法是用15至20摄氏度流动清水冲洗20分钟。水疱不应自行刺破，完整水疱皮可降低感染风险。

结语

烧伤按损伤深度分为一度、二度、三度，二度再分浅深两型，分级决定处理路径与愈合结局。面积与部位同样影响病情判断，深二度及以上或特殊部位烧伤应尽早由专科医生评估。

常见问题

二度更严重。一度仅伤及表皮，3至7天愈合；二度已伤及真皮，愈合时间更长，深二度常留瘢痕。

会。深二度烧伤损伤达真皮网状层，愈合需3周以上，多数遗留瘢痕，需专科评估是否手术干预。

不能。三度烧伤全层皮肤坏死，无自行愈合能力，需手术植皮修复，应尽快到烧伤专科治疗。

成人烧伤面积超过10%或小儿超过5%需住院评估。面积估算采用中国新九分法，头颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%。

不可以。牙膏、酱油等异物会污染创面、干扰判断，正确做法是流动清水冲洗20分钟，再由医生处理。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与创面处理临床指南. 中华损伤与修复杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.