子宫颈糜烂是怎么回事

子宫颈糜烂在医学上已不再作为独立疾病名称，其本质多为宫颈管柱状上皮向外移位形成的生理性改变，称为宫颈柱状上皮异位。绝大多数情况属于正常生理现象，无需特殊治疗；仅当合并感染或细胞学异常时，才需要进一步诊治。

宫颈柱状上皮异位的实质

1、命名变迁：宫颈糜烂这一称谓源于早期肉眼观察，将宫颈外口呈红色颗粒状区域误判为糜烂面。2008年第七版《妇产科学》教材已将其更名为宫颈柱状上皮异位，明确其并非真性糜烂。

2、发生机制：宫颈管内的柱状上皮较薄，其下间质血管透出，肉眼呈现红色。青春期后、妊娠期或口服避孕药期间，雌激素水平升高，柱状上皮向外扩展至宫颈阴道部，形成所谓糜烂外观。

3、生理波动：绝经后雌激素水平下降，柱状上皮退回宫颈管内，该区域可自行消失。因此同一女性在不同年龄段，宫颈外观可正常变化。

需要警惕的情形

1、合并感染：柱状上皮抵抗力较弱，易受病原体侵袭。若出现脓性分泌物增多、接触性出血或异味，需排查淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染。

2、细胞学异常：宫颈细胞学检查提示非典型鳞状细胞或更高级别病变时，需进一步行阴道镜检查，排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。

3、高危型人乳头瘤病毒持续感染：该病毒感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的必要因素。据世界卫生组织2020年数据，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约99%与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。

临床处理原则

1、无症状者：宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测均正常，且无自觉症状，每3至5年定期筛查即可，不需物理治疗或药物干预。

2、有症状者：分泌物异常增多或反复接触性出血，在排除恶性病变后，可针对病因处理。感染所致者需抗感染治疗；无感染证据者，物理治疗需谨慎评估。

3、筛查异常者：根据细胞学及高危型人乳头瘤病毒结果，转诊阴道镜，必要时活检明确病理诊断。

4、妊娠期女性：孕期柱状上皮异位更明显，属生理改变，产后多可恢复，除非高度怀疑恶性，一般不进行宫颈物理治疗。

常见认识误区

1、与性生活紊乱直接挂钩：柱状上皮异位是雌激素相关的生理表现，处女、幼女及无性生活女性亦可存在，不能作为道德评判依据。

2、必须彻底治愈：生理性异位无需追求宫颈外观完全光滑，过度治疗可能造成宫颈管狭窄、宫颈机能不全等损伤。

3、会直接癌变：柱状上皮异位本身不是癌前病变，癌变风险取决于是否合并高危型人乳头瘤病毒持续感染。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的生理性移位，多数无需处理；关键在于定期完成宫颈癌筛查，识别真正需要干预的感染或癌前病变。

常见问题

否。宫颈糜烂现称宫颈柱状上皮异位，属于雌激素影响下的生理性改变，不是独立疾病，通常无需治疗。

否。该生理改变本身不直接癌变，宫颈癌风险取决于高危型人乳头瘤病毒是否持续感染，定期筛查可有效识别。

否。宫颈细胞学及高危型人乳头瘤病毒检测正常且无不适者，定期筛查即可，不需物理治疗或药物干预。

主要进行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，结果异常时转诊阴道镜，必要时取活检明确病理。

妊娠期该表现更明显，属生理变化，产后多自行恢复，一般不做物理治疗，按产科常规完成筛查即可。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.