肛瘘什么意思

肛瘘是肛门腺感染后形成的异常通道，一端开口于肛管或直肠内，另一端通向肛周皮肤，表现为反复流脓、肿痛和硬结。肛瘘无法自行愈合，确诊后通常需要外科手术处理。

肛瘘的基本特征

1、通道结构：肛瘘由内口、瘘管和外口三部分组成，内口多位于齿状线附近的肛隐窝，外口位于肛周皮肤，瘘管穿行于括约肌间或穿过括约肌。

2、形成原因：约90%以上的肛瘘源于肛腺隐窝感染，感染沿腺管扩散形成脓肿，脓肿破溃或引流后遗留的纤维化通道即为肛瘘。克罗恩病、结核、外伤和肿瘤等也可导致肛瘘，但比例较低。

3、主要症状：肛周皮肤可见一个或多个外口，间断排出脓液、血性或粪样分泌物，局部皮肤因长期刺激可发生瘙痒和湿疹。外口暂时闭合时，脓液积聚可引起胀痛，破溃后疼痛缓解，如此反复发作。

4、分类方式：按瘘管与括约肌的关系，可分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型，其中括约肌间型最常见。按病因可分为腺源性肛瘘和特异性肛瘘。

流行病学与就医时机

肛周脓肿是肛瘘的前驱病变。据《中华胃肠外科杂志》2020年发布的肛瘘诊治专家共识，肛周脓肿引流后约30%至50%的患者会发展为肛瘘。另有研究显示，肛瘘在20岁至40岁男性中发病率明显高于女性，男女比例约为2比1至4比1。

出现以下情况应尽早就诊肛肠科或普外科：肛周反复肿痛超过一周；皮肤外口持续或间断流脓；肛门坠胀伴发热；既往肛周脓肿切开引流后伤口长期不愈。医生通过视诊、指诊、探针检查、肛门镜和磁共振成像可明确瘘管走向和内口位置，磁共振成像对复杂性肛瘘的诊断准确率可达90%以上。

处理原则

肛瘘的治疗以手术为主。单纯性低位肛瘘可行瘘管切开术，复杂性肛瘘需结合挂线疗法或皮瓣推移术。手术目标是清除瘘管、保留括约肌功能、避免复发。术后需保持创面引流通畅，定期换药，饮食上增加膳食纤维摄入，避免便秘和腹泻对创面的刺激。

肛瘘不会自行愈合，拖延治疗可能导致瘘管分支增多、范围扩大，增加手术难度和复发风险。肛周出现反复肿痛流脓，应尽早到肛肠专科明确诊断。

常见问题

否。肛瘘本身癌变概率极低，但长期慢性炎症刺激下，极少数病程超过十年的患者可能发生黏液腺癌，需定期随访。

否。肛瘘管道已上皮化，药物无法使其闭合，不手术会反复发作并可能加重，手术是目前公认的有效处理方式。

是。复发率与瘘管复杂程度和手术方式相关，低位单纯性肛瘘复发率约5%至10%，复杂性肛瘘可达20%以上，术后需遵医嘱复查。

否。痔疮是肛垫下移和静脉曲张，肛瘘是感染性通道，两者病因、表现和处理方式完全不同，需由专科医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛周脓肿诊治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范.