假性糖尿病是怎么回事

假性糖尿病是指血糖检测数值达到糖尿病诊断标准，但并非由持续性胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗所致，而由应激、药物、急性疾病等可逆因素引起的一过性血糖升高状态。去除诱因后血糖多可恢复正常，但部分人群日后仍可能发展为真性糖尿病。

假性糖尿病的常见诱因

1、应激状态：严重感染、急性心肌梗死、脑卒中、外伤、手术等应激事件可促使体内儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素大量释放，拮抗胰岛素作用，导致血糖暂时性升高。应激消除后，血糖通常在数天至数周内回落至正常范围。

2、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、部分抗精神病药物、免疫抑制剂等可干扰糖代谢，引起血糖上升。此类血糖异常与用药时间和剂量相关，停药或调整方案后需复测血糖以确认是否恢复。

3、内分泌疾病：库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病可导致升糖激素分泌过多，继发血糖升高。原发病得到控制后，糖代谢紊乱往往随之改善。

4、急性疾病：急性胰腺炎、严重肝病、脓毒症等可影响胰岛素分泌或外周组织对葡萄糖的利用，造成暂时性高血糖。病情缓解后需重新评估糖代谢状态。

5、妊娠期变化：妊娠中晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等具有拮抗胰岛素的作用，部分孕妇出现妊娠期血糖升高。产后六至十二周需进行口服葡萄糖耐量试验复查，以判断血糖是否恢复正常。

与真性糖尿病的区分

假性糖尿病的核心特征为血糖升高存在明确诱因，且诱因去除后血糖可恢复。真性糖尿病则表现为持续性高血糖，空腹血糖大于等于七点零毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验两小时血糖大于等于十一点一毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于百分之六点五，需长期管理。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，诊断糖尿病时必须结合静脉血浆葡萄糖值，且除非存在典型高血糖症状，否则需在非同日复测确认，不可依据单次指尖血糖或应激状态下的数值直接确诊。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，2021年全球约五点三七亿成年人患有糖尿病，其中近百分之四十四点七未被诊断。这一数据提示，部分被归为假性糖尿病的个体可能实际已处于糖尿病前期或已患糖尿病而未被识别，因此即使血糖恢复，也建议定期随访。

发现血糖升高后的处理

• 首先排除检测误差，确认是否为静脉血浆血糖检测结果。
• 回顾近期有无感染、手术、外伤、用药变化或情绪剧烈波动。
• 在诱因消除后四至六周复查空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白。
• 若复查仍达糖尿病诊断标准，应按真性糖尿病进行管理。
• 若复查正常，建议每年至少检测一次血糖，尤其存在肥胖、糖尿病家族史、高血压、血脂异常等高危因素者。

假性糖尿病属于可逆性血糖升高，识别诱因并复查是判断的关键；血糖恢复后仍需定期监测，以排除潜在糖代谢异常。

常见问题

否。假性糖尿病以去除诱因为主，是否用药需由医生根据具体血糖水平和诱因判断，不可自行用药。

是。部分假性糖尿病者存在胰岛功能储备不足，日后可能发展为真性糖尿病，需定期复查血糖。

是。应激性高血糖属于假性糖尿病的常见类型，应激消除后血糖多可恢复，但需复查确认。

是。妊娠期血糖升高属于特殊类型，产后需复查口服葡萄糖耐量试验以判断是否恢复。

是。建议每年至少检测一次血糖，存在高危因素者应增加检测频率。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.