妇科炎症有哪些

妇科炎症主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎，其中阴道炎与盆腔炎在门诊最为常见。不同部位炎症的病原体、症状与处理路径存在差异，需通过妇科检查与实验室检测区分。

1、外阴炎：病变局限于外阴皮肤与黏膜，常见诱因为局部潮湿、摩擦、卫生用品刺激或糖尿病血糖控制不佳。主要表现为外阴瘙痒、灼痛、红肿，行走或排尿时加重。诊断依靠妇科查体与分泌物检查，必要时行血糖筛查。

2、阴道炎：按病原体分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等类型。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，分泌物多呈黄绿色泡沫状；外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌过度增殖引起，分泌物呈白色凝乳状或豆腐渣样；细菌性阴道病以阴道加德纳菌等厌氧菌增多为主，分泌物带鱼腥味。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的调查资料显示，我国育龄女性阴道炎患病率约为20%至30%，其中细菌性阴道病占较大比例。

3、宫颈炎：分为急性与慢性。急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染引起，表现为脓性分泌物增多、接触性出血；慢性宫颈炎常无自觉症状，多在妇科检查时发现宫颈糜烂样改变或纳氏囊肿。中华医学会妇产科学分会2014年发布的《宫颈炎诊治指南》指出，对急性宫颈炎应针对病原体治疗，对无症状的慢性宫颈炎一般不进行物理治疗。

4、子宫内膜炎：多与宫腔操作、分娩或流产后感染相关，表现为下腹坠痛、异常阴道出血、发热。慢性子宫内膜炎可无明显症状，但可能影响胚胎着床。诊断依靠宫腔镜与子宫内膜活检。

5、输卵管炎与盆腔炎：两者常合并存在。病原体经阴道、宫颈上行至宫腔及输卵管，引起输卵管充血、水肿、粘连。典型症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，活动或性交后加重。盆腔炎性疾病若未及时处理，可导致输卵管粘连、不孕或异位妊娠。美国疾病控制与预防中心2021年发布的性传播感染治疗指南提出，盆腔炎性疾病的最低诊断标准为下腹压痛合并宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

6、诊断路径：妇科检查评估外阴、阴道、宫颈及附件区；阴道分泌物湿片镜检与革兰染色用于区分病原体；宫颈分泌物核酸检测用于淋病奈瑟菌与沙眼衣原体；超声检查用于评估子宫、输卵管及盆腔积液情况。

7、就医提示：出现外阴瘙痒、分泌物颜色或气味异常、下腹痛、发热、异常阴道出血中的任意一项，应前往妇科就诊。避免自行冲洗阴道或使用非处方药物，以免掩盖病原体、干扰检测结果。妊娠期女性出现上述症状需更早评估，因部分病原体可影响妊娠结局。

妇科炎症按解剖部位分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔炎，病原体与症状各异，需经妇科检查与实验室检测明确类型后再处理。

常见问题

否。多数妇科炎症由特定病原体引起，不干预可能上行扩散，导致盆腔炎性疾病或影响生育，应就医明确病原体后处理。

是。外阴炎、细菌性阴道病等可因局部菌群失调、卫生用品刺激或免疫力下降发生，与是否有性生活无必然关联。

通常包括妇科查体、阴道分泌物湿片镜检与革兰染色，必要时行宫颈分泌物核酸检测及盆腔超声，具体由接诊医生根据症状决定。

是。盆腔炎性疾病可引起输卵管粘连或阻塞，增加不孕与异位妊娠风险，及时诊断与规范处理有助于降低此类风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈炎诊治指南. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性生殖道感染调查资料. 2020.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.