注射重组人肿瘤坏死因子有何副作用

重组人肿瘤坏死因子是一种具有抗肿瘤活性的细胞因子类药物，其副作用以发热、寒战、乏力、注射部位反应及流感样症状最为常见，多数为轻至中度，且与给药剂量和给药途径相关。严重不良反应包括血压下降、器官功能损伤及过敏反应，需在医疗机构内严密监护下使用。

1、全身性反应：发热是最突出的表现，据国内一项纳入多例肿瘤患者的临床观察（中国医学科学院肿瘤医院，2018年），重组人肿瘤坏死因子治疗后发热发生率可达60%以上，常伴寒战、乏力、肌肉酸痛、头痛及食欲减退，多在给药后数小时内出现，持续数小时至一天。

2、注射部位反应：局部红肿、疼痛、硬结较为常见，部分患者可出现局部皮肤坏死或溃疡，与注射深度、浓度及个体敏感性有关。胸腹腔内灌注时，局部刺激症状更为明显。

3、心血管系统：可导致毛细血管渗漏增加，引起血压下降、心率加快，严重者出现低血压性休克。用药期间需监测血压和心率，尤其是首次给药或剂量递增阶段。

4、消化系统：恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常较为多见，少数患者出现转氨酶升高。肝功能损害通常在停药后可恢复，但需定期复查肝功能。

5、血液系统：可出现白细胞减少、血小板减少及贫血，与骨髓抑制有关。治疗期间应定期进行血常规检查，必要时调整治疗方案。

6、过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、面部水肿，严重者可出现支气管痉挛和过敏性休克。首次用药前应详细询问过敏史，用药后密切观察至少30分钟。

7、其他：部分患者出现肾功能异常、乏力加重及甲状腺功能改变。长期使用需关注自身免疫性疾病的发生风险。

重组人肿瘤坏死因子的不良反应与剂量、给药途径及个体差异密切相关。静脉给药全身反应较重，局部灌注相对较轻。治疗应在具备抢救条件的医疗机构进行，用药前评估心、肝、肾功能及血常规，治疗期间定期监测相关指标。出现严重低血压、呼吸困难或过敏性休克表现时，应立即停药并采取相应处理措施。患者不可自行调整剂量或改变给药方式。

常见问题

是。发热是该药最常见的反应之一，发生率可达60%以上，多在给药后数小时内出现，通常持续数小时至一天，可对症处理，但需排除感染等其他原因。

是。该药可增加毛细血管通透性，导致血压下降，严重者出现低血压性休克。用药期间需监测血压，首次给药或剂量递增阶段尤其应密切观察。

是。该药可引起严重过敏反应和低血压，应在具备抢救条件的医疗机构内使用，用药后需观察至少30分钟，不可自行在家注射。

是。该药可导致白细胞减少、血小板减少及贫血，治疗期间应定期复查血常规，出现明显异常时需由医生评估是否调整方案。

多数为轻至中度局部反应，可自行缓解。若出现皮肤坏死、溃疡或红肿范围扩大，应及时告知医生处理，不可自行热敷或挤压。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤生物治疗临床应用专家共识. 中国医学科学院肿瘤医院, 2018.

[2] 国家药品监督管理局. 重组人肿瘤坏死因子说明书. 国家药品监督管理局, 2020.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤生物治疗不良反应管理指南. 中华医学杂志, 2019.