肺里有空气是怎么回事

肺内存在气体是正常生理状态，医学上称为肺内气腔，是呼吸系统完成气体交换的必要条件。只有气体异常进入胸膜腔、纵隔或皮下等非正常位置时，才属于需要处理的病理状态。

正常肺内气体的来源与意义

1、肺泡通气：每次平静吸气约有500毫升空气经气道进入肺泡，其中氧气通过肺泡毛细血管膜进入血液，二氧化碳则从血液排入肺泡随呼气排出。

2、肺内气体总量：成人功能残气量约2500毫升，由补呼气量与残气量构成，保证呼气末肺泡不塌陷，维持持续气体交换。

3、气体分布：肺内气体并非均匀分布，重力依赖区血流灌注多、通气也多，非依赖区相对较少，这种匹配是正常肺功能的基础。

气体出现在异常位置的情况

1、气胸：气体进入胸膜腔使肺组织受压。国家卫生健康委员会发布的《气胸诊疗指南（2019年版）》指出，原发性自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，典型表现为突发一侧胸痛伴呼吸困难。

2、纵隔气肿：气体沿支气管血管束进入纵隔，可由剧烈咳嗽、呕吐或胸部外伤引起，颈部皮下可触及捻发感。

3、皮下气肿：气体从纵隔或胸壁进入皮下组织，触诊有握雪感，多继发于气胸或胸部手术后。

4、肺大疱：肺泡壁破坏融合形成含气空腔，直径超过1厘米者称为肺大疱，巨大肺大疱可占据一侧胸腔大部分空间。

需要警惕的表现

1、突发胸痛：单侧针刺样或刀割样疼痛，可向肩背部放射。

2、呼吸困难：活动后加重，严重时静息状态下亦感气促。

3、咳嗽：多为干咳，合并感染时可咳痰。

4、体征变化：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音，气管可向健侧移位。

常见检查手段

1、胸部X线：可显示气胸线、肺压缩程度及纵隔移位情况，是初筛首选。

2、胸部CT：对少量气胸、肺大疱及纵隔气肿的显示优于X线，可明确病因。

3、血气分析：评估氧合与二氧化碳潴留程度，指导后续处理。

处理原则

1、少量稳定型气胸：肺压缩小于20%且症状轻微者，可卧床休息并吸氧，定期复查胸片。

2、中大量气胸：需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，促进肺复张。

3、张力性气胸：属急症，需立即穿刺减压，随后行闭式引流。

4、继发性气胸：应同时处理基础肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。

日常注意

• 避免剧烈咳嗽、屏气用力及突然改变体位。
• 有气胸病史者乘坐飞机前应咨询呼吸科医师，评估肺复张情况。
• 戒烟可降低肺大疱破裂及慢性肺病进展风险。
• 出现突发胸痛伴呼吸困难时，应及时就医，不宜自行观察等待。

肺内存在气体是正常呼吸生理的一部分，仅当气体进入胸膜腔、纵隔或皮下等异常部位时方属病理状态，需结合影像学检查判断并处理。

常见问题

是。肺泡内始终存在气体，这是完成氧气与二氧化碳交换的前提，只有气体进入胸膜腔或皮下等部位才属于异常。

气胸指气体进入胸膜腔压迫肺组织，肺大疱指肺泡壁破坏融合形成的含气空腔，两者可同时存在，但病变位置不同。

此类人群胸廓生长较快，肺尖部胸膜下易形成肺大疱，剧烈运动或屏气时大疱破裂，气体进入胸膜腔即形成气胸。

能。胸部X线可显示气胸线、肺压缩程度及纵隔移位，是气胸初筛常用手段，少量气胸可能需胸部CT进一步确认。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 气胸诊疗指南（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2015，38(6)：401-405.