感觉宝宝睡觉呼吸困难

婴幼儿睡眠期出现呼吸费力、鼾声粗响或短暂呼吸暂停，需优先排查腺样体肥大与扁桃体肥大，二者是3至6岁儿童睡眠呼吸障碍最常见病因。

1、腺样体肥大：腺样体位于鼻咽顶部，反复上呼吸道感染或过敏刺激可致其增生，堵塞后鼻孔超过三分之二时，睡眠时经鼻气流受阻，出现张口呼吸、打鼾、憋醒。国内多中心研究显示，3至6岁打鼾儿童中腺样体肥大检出率约为百分之四十六（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020年）。

2、扁桃体肥大：扁桃体Ⅲ度以上肥大可致口咽平面狭窄，睡眠时软腭与扁桃体相互撞击，产生断续鼾声。肥大程度与体重、年龄相关，肥胖儿童风险更高。

3、鼻腔阻塞：过敏性鼻炎、鼻窦炎致鼻甲肿胀或分泌物潴留，睡眠时鼻阻力升高。婴幼儿鼻道狭窄，少量分泌物即可显著增加呼吸做功。

4、喉软化：多见于新生儿及6月龄内婴儿，吸气时喉部组织塌陷产生喘鸣，仰卧位加重，俯卧位可减轻。多数病例在12至18月龄自行缓解。

5、胃食管反流：平卧时胃内容物反流至咽部，刺激喉部化学感受器，引起喉痉挛或呼吸暂停。喂奶后立即平卧者更易发生。

6、睡眠环境：卧室温度超过26摄氏度、被褥过厚、枕头过高均可加重呼吸不畅。一岁以内婴儿不使用枕头。

据中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020年），儿童睡眠呼吸障碍患病率约为百分之一点二至百分之五点七，腺样体扁桃体切除术是主要治疗方式之一，但需严格掌握手术指征。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定。

操作步骤：家长可记录睡眠视频，包含打鼾声、胸腹矛盾运动、口唇发绀；连续记录3晚，每晚上传时长不少于4小时；就诊时携带视频与记录，供医生判断阻塞平面。

若出现呼吸暂停超过20秒、口唇发绀、白天嗜睡或生长迟缓，需尽快至耳鼻咽喉科或儿科就诊。病情稳定者每3个月复查一次；调整治疗方案期间需增加到每2周一次。

睡眠呼吸障碍的长期影响

长期夜间低氧可致生长激素分泌紊乱、注意力下降、颌面发育异常。腺样体肥大患儿中，约百分之三十出现腺样体面容，表现为上唇短翘、下颌后缩。

常见问题

否。单纯打鼾不等于呼吸困难。需观察有无胸腹矛盾运动、呼吸暂停或口唇发绀，三者出现其一才提示呼吸费力，建议就医评估。

否。轻度肥大可先保守观察，合并过敏性鼻炎者控制鼻炎后症状可减轻。堵塞超过三分之二或出现呼吸暂停、生长迟缓时，才考虑手术。

首选耳鼻咽喉科，也可挂儿科呼吸专科。若医院无耳鼻咽喉科，可至儿科初诊，由医生判断是否需要转诊。

能。保持卧室温度22至24摄氏度、湿度百分之五十至六十，一岁以内不用枕头，侧卧可减轻舌根后坠。若症状无改善，仍需就医。

多数会。6月龄内婴儿喉软化多在12至18月龄自行缓解。若出现喂养困难、体重不增或发绀，需至儿科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：729-746.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童腺样体肥大诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(9)：821-828.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童睡眠障碍诊疗规范（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.