糖尿病史一年余空腹血糖持续在75以上

糖尿病史一年余且空腹血糖持续在7.5毫摩尔每升以上，提示血糖控制未达标，需要尽快到内分泌科复诊，调整综合管理方案，而不是自行增减药物。

为什么7.5这个数值需要重视

• 控制目标：多数非妊娠成年糖尿病患者的空腹血糖控制目标为4.4至7.0毫摩尔每升，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》给出的推荐范围。持续超过7.0毫摩尔每升，说明基础血糖控制存在缺口。
• 诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔每升即达到糖尿病的诊断切点，该标准来自世界卫生组织1999年发布的诊断与分类标准，至今仍被广泛采用。
• 风险关系：英国前瞻性糖尿病研究在1998年发表于《柳叶刀》的长期随访结果显示，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可下降约37%。空腹血糖长期偏高会推高糖化血红蛋白水平。

需要同步完成的4项评估

1、糖化血红蛋白：反映近2至3个月的平均血糖水平，是判断控制是否达标的核心指标，建议每3个月检测一次，达标后可延长至每6个月一次。

2、餐后血糖：部分患者空腹血糖尚可而餐后血糖明显升高，需通过三餐后2小时血糖监测识别，必要时做动态血糖监测。

3、并发症筛查：包括尿白蛋白与肌酐比值、眼底检查、足部感觉与血管评估、心电图，糖尿病史一年余即应完成基线筛查。

4、合并因素：血压、血脂、体重、吸烟状况均会影响整体风险，需要一并评估。

空腹血糖持续偏高的6个常见原因

1、饮食结构：晚餐主食量偏大或夜间加餐，会使次日清晨血糖偏高。

2、用药方案：基础胰岛素剂量不足或口服药种类不匹配，需由内分泌科医生判断，不可自行调整。

3、苏木杰现象：夜间发生低血糖后，机体反向调节使清晨血糖升高，可通过夜间血糖监测识别。

4、黎明现象：清晨升糖激素分泌增多导致血糖上升，与苏木杰现象处理方向不同。

5、睡眠与情绪：长期睡眠不足或精神紧张会降低胰岛素敏感性。

6、其他疾病与药物：感染、疼痛、糖皮质激素等均可升高血糖。

可执行的管理要点

• 监测：每周至少选择2至3天，测量空腹与餐后2小时血糖并记录，复诊时提供给医生。
• 饮食：主食定量、粗细搭配，进餐顺序可先蔬菜再蛋白质最后主食。
• 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，避免空腹状态下剧烈运动。
• 复诊：携带血糖记录，由内分泌科医生评估是否需要调整方案。

空腹血糖持续在7.5毫摩尔每升以上，意味着当前方案未能覆盖全天血糖，应尽早复诊评估，通过监测、饮食、运动与药物四方面协同调整，把血糖稳定在目标区间，以降低并发症风险。

常见问题

否。多数情况下可通过门诊调整方案解决，仅当出现明显高血糖症状、急性并发症或合并严重感染时，才需要住院处理。

提示基础血糖控制不足，常见于夜间或清晨升糖因素占主导，需要结合夜间血糖和糖化血红蛋白判断具体原因。

否。并发症是长期累积的结果，但持续偏高会加快微血管和大血管病变进程，应尽快把血糖控制到目标范围。

部分早期患者可以，若坚持3个月仍不达标，需由内分泌科医生评估是否调整药物方案，不可自行停药或加药。

血糖未达标阶段建议每3个月一次，控制稳定达标后可延长至每6个月一次，具体由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. 1999.

[3] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment. The Lancet, 1998.