幼儿急疹都出疹子吗

幼儿急疹并非全部出现皮疹。该病典型过程为持续高热3至5天，体温骤降后出现玫瑰色斑丘疹，但部分患儿仅表现为发热，皮疹不明显或未被观察到，因此不能以出疹作为确诊必要条件。

1、疾病定义：幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，由人类疱疹病毒6型或7型感染引起，多见于6至24月龄婴幼儿，全年均可发生。

2、典型表现：突发高热，体温可达39至40摄氏度，持续3至5天，患儿精神状态通常尚可，可伴有轻微咽部充血、颈部淋巴结轻度肿大。热退后9至12小时内出现皮疹，为玫瑰色斑丘疹，直径2至5毫米，压之褪色，先见于躯干，后蔓延至颈部及四肢，持续1至3天自行消退，不留色素沉着及脱屑。

3、非典型表现：部分患儿发热期短于3天或长于5天，皮疹稀疏、短暂，甚至完全无皮疹。据《中华儿科杂志》2017年发布的儿童病毒感染性皮疹诊疗专家共识，约10%至15%的人类疱疹病毒6型原发感染患儿无典型皮疹表现。

4、诊断依据：主要依据年龄、高热骤退后出疹的典型病程、外周血白细胞计数减少伴淋巴细胞比例升高。若未出疹，需结合病毒学检测或流行病学史综合判断，并与麻疹、风疹、猩红热等鉴别。

5、鉴别要点：麻疹出疹期体温更高，皮疹为暗红色斑丘疹，伴咳嗽、流涕、结膜充血及口腔黏膜斑。风疹皮疹细小、消退快，伴耳后淋巴结肿大。猩红热皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，伴草莓舌及咽峡炎。

6、家庭观察：发热期间保证液体摄入，监测体温变化及精神状态。若出现持续嗜睡、拒食、抽搐、呼吸急促，需及时就医。皮疹无需特殊处理，保持皮肤清洁干燥即可。

7、就医时机：3月龄以下婴儿出现发热，或发热超过5天不退，或热退后精神萎靡，应尽快就诊。皮疹伴随瘀点、瘀斑或水疱，亦需就医排查其他疾病。

多数患儿预后良好，病程呈自限性。未出疹者仍可能为幼儿急疹，确诊需结合临床与实验室检查。发热期间密切观察病情变化，出现异常及时就医。

常见问题

否。部分患儿仅表现为发热，皮疹不明显或完全未出现，尤其人类疱疹病毒6型原发感染中约10%至15%无典型皮疹。

典型病例发热持续3至5天，体温骤降后9至12小时内出现皮疹，皮疹持续1至3天消退。

未出疹时需结合年龄、高热骤退病程、血常规淋巴细胞比例升高及病毒学检测综合判断，并排除其他发热出疹性疾病。

否。皮疹无需特殊处理，保持皮肤清洁干燥即可，避免搔抓，通常1至3天自行消退，不留痕迹。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会.儿童病毒感染性皮疹诊疗专家共识.中华儿科杂志,2017.

[2] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(2018年版).北京:国家卫生健康委员会,2018.