粘连性腹肠梗的症状有什么

粘连性肠梗阻的典型症状是阵发性腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便，其中腹痛多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，既往多有腹部手术史或腹腔感染史。症状轻重与梗阻部位、程度及是否发生绞窄密切相关。

1、腹痛：最常见且多为首发表现，疼痛位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，发作时患者常自觉有肠蠕动增强感，间歇期可完全缓解；若疼痛转为持续性并阵发加重，需警惕肠管血供障碍。

2、呕吐：梗阻部位越高，呕吐出现越早且越频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁样液体；梗阻部位偏低时，呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪臭样，提示肠内容物反流。

3、腹胀：多出现在梗阻后期，低位梗阻腹胀更为明显，腹部可呈不对称膨隆，局部隆起处常对应梗阻近端扩张的肠段。

4、停止排气排便：完全性梗阻时，肛门停止排气排便；不完全性梗阻时，仍可有少量气体或稀便排出，因此该表现不能作为排除梗阻的依据。

5、全身表现：早期体温多正常，随着病情进展可出现脱水、心率增快、尿量减少；若发展为绞窄性梗阻，可出现发热、血压下降、意识改变等表现。

关于流行病学特征，据《中国实用外科杂志》2021年刊发的相关综述，腹部手术后粘连性肠梗阻的发生率约为2%至20%，其中结直肠手术和妇科手术后的发生率相对较高。该文献同时指出，约70%至90%的粘连性肠梗阻可通过禁食、胃肠减压、补液等非手术方式缓解，但反复发作者需评估手术指征。

中华医学会外科学分会2020年发布的《粘连性肠梗阻诊断和治疗指南》提出，腹部手术史是诊断粘连性肠梗阻的重要依据，影像学检查中腹部立位平片可见阶梯状液气平面，腹部CT可显示肠管扩张、移行带及肠壁强化情况，有助于判断是否存在绞窄。

需要提示的是，粘连性肠梗阻的症状可因梗阻部位、程度及是否合并肠管血供障碍而不同。不完全性梗阻者症状相对较轻，可表现为间歇性腹痛和腹胀；绞窄性梗阻者症状进展迅速，腹痛持续且剧烈，可伴有腹膜刺激征。出现持续腹痛、呕吐不止、腹胀加重或停止排气排便超过24小时，应尽早就医评估。

常见问题

否。呕吐是否出现与梗阻部位有关，高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚，部分不完全性梗阻者可以没有明显呕吐。

会。腹腔感染、子宫内膜异位症、腹部放疗等也可引起腹腔内粘连，只是腹部手术史仍是最常见的原因。

不完全性梗阻仍可能有少量排气排便，因此不能单凭该表现判断严重程度，需结合腹痛、腹胀及影像学检查综合评估。

多为脐周或下腹部阵发性绞痛，发作时可有肠蠕动增强感，间歇期可缓解；若转为持续性剧痛，需警惕绞窄。

常用腹部立位平片和腹部CT，前者可见阶梯状液气平面，后者可显示肠管扩张、移行带及肠壁强化，帮助判断有无绞窄。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国实用外科杂志. 腹部手术后粘连性肠梗阻的流行病学与诊治进展[J]. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.