多发性骨髓瘤化疗后如何护理

多发性骨髓瘤化疗后的护理核心在于预防感染、管理不良反应与营养支持三方面协同，患者需在血液科随访框架下完成血常规监测、口腔与皮肤护理及个体化饮食调整，任何发热或出血倾向均需及时就医评估。

多发性骨髓瘤化疗后护理的关键环节

1、感染预防：化疗后中性粒细胞减少通常出现在化疗结束后7至14天，此阶段感染风险明显升高。中国临床肿瘤学会2023年发布的多发性骨髓瘤诊疗指南指出，化疗后中性粒细胞缺乏期间应避免前往人群密集场所，居室每日通风2次、每次30分钟，佩戴口罩，勤洗手。体温超过38.3摄氏度或持续超过1小时的低热，需在1小时内联系血液科医师。

2、血常规监测：化疗后每周至少复查血常规1至2次，直至中性粒细胞绝对值恢复至1.5×10?/L以上。血小板低于50×10?/L时需减少活动、避免磕碰；低于20×10?/L时需绝对卧床并立即就医。血红蛋白低于70克每升时，日常活动应放缓，起身动作分步完成。

3、口腔与皮肤护理：每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后以生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，可降低口腔黏膜炎发生率。皮肤保持清洁干燥，修剪指甲，避免抓挠；静脉穿刺点或中心静脉导管出口处按护士指导换药，出现红肿渗液即刻报告。

4、消化道反应管理：化疗后恶心呕吐多在24至72小时内缓解，少食多餐、避免油腻食物有助于减轻症状。便秘者可增加温水摄入至每日1500至2000毫升，并在医师允许下进行腹部顺时针按摩。腹泻时记录排便次数与性状，超过每日3次稀便需就医。

5、营养支持：每日蛋白质摄入建议达到每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆腐等易消化来源。食物需彻底加热，避免生食海鲜、未灭菌乳制品及隔夜凉菜。中国居民膳食指南2022版建议化疗期间保证主食摄入，必要时采用口服营养补充剂。

6、骨骼与活动管理：多发性骨髓瘤常伴骨质破坏，化疗后仍应避免提重物、剧烈扭转和跌倒。病情稳定者每日可进行2次、每次15至20分钟的室内缓步行走；骨痛加重或新发背痛时需暂停活动并接受影像学评估。

7、心理与随访：化疗后疲乏感可持续数周，规律作息与家属陪伴有助于情绪稳定。每2至3个化疗周期需复查血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量及骨髓象，按血液科安排完成疗效评估。

发热、活动性出血、新发骨痛或意识改变属于需要立即就医的信号。化疗后护理贯穿整个治疗间歇期，患者与家属应记录每日体温、体重及症状变化，复诊时提供给医师参考。

常见问题

是。化疗后中性粒细胞减少期间，体温超过38.3摄氏度或低热持续1小时以上，需在1小时内联系血液科，不可自行服用退热药掩盖病情。

能，但需用软毛牙刷，每日2次，餐后用生理盐水漱口。血小板低于20×10?/L时应改用口腔海绵擦拭，避免牙龈出血。

每日每公斤体重摄入1.2至1.5克蛋白质，选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等，食物彻底加热，避免生冷。必要时在医师指导下使用口服营养补充剂。

化疗后每周至少1至2次，直至中性粒细胞绝对值恢复至1.5×10?/L以上。具体频率由血液科医师根据骨髓抑制程度调整。

病情稳定者可每日2次、每次15至20分钟室内缓步行走。血小板低、骨痛加重或新发背痛时应暂停活动并就医评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 多发性骨髓瘤诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华血液学杂志，2022.