急性胰腺炎有哪些表现

急性胰腺炎最典型的表现是突发性上腹部剧烈疼痛，常向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，部分患者出现发热、心率加快、黄疸或休克表现。疼痛多在饱餐或饮酒后数小时内发生，持续不缓解，普通胃肠药难以缓解。

急性胰腺炎的主要临床表现

1、腹痛：约95%的患者以腹痛为首发症状，疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性刀割样或钝痛，可向左侧腰背部放射。疼痛常在饱餐或大量饮酒后1至3小时内发作，弯腰抱膝姿势可使疼痛部分减轻。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021年版）》数据，腹痛发生率高达95%以上。

2、恶心与呕吐：多数患者在腹痛发作后出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁，呕吐后腹痛不缓解，这是与急性胃肠炎的重要鉴别点之一。

3、腹胀与肠鸣音减弱：因炎症波及腹膜后神经丛及肠道，肠蠕动减弱甚至消失，患者出现明显腹胀，听诊肠鸣音减少或消失。腹胀程度常与病情严重度相关。

4、发热：轻型患者多为中度发热，体温在38摄氏度左右，持续3至5天。若体温持续超过39摄氏度或反复寒战高热，需警惕胰腺坏死组织继发感染。

5、黄疸：约20%的患者出现皮肤巩膜黄染，多见于胆源性急性胰腺炎，因胆总管结石嵌顿导致胆汁排出受阻所致。黄疸进行性加重提示胆道梗阻未解除。

6、循环与代谢异常：重症患者可出现心率增快（超过100次每分钟）、血压下降、呼吸急促、尿量减少。部分患者出现低钙血症，表现为手足搐搦。据中华医学会消化病学分会2021年发布的数据，重症急性胰腺炎约占全部急性胰腺炎的5%至10%，病死率可达15%至30%。

需要警惕的信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解，且弯腰抱膝不能减轻
• 出现呼吸困难、少尿或无尿、意识模糊
• 皮肤出现瘀斑，如脐周青紫或侧腹部灰蓝色斑
• 血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍以上

具备上述表现者需立即就医，通过血液检查、腹部增强计算机断层扫描等明确诊断。急性胰腺炎病情变化快，轻型患者经禁食、补液等支持治疗后多在1至2周内恢复；重症患者需进入重症监护病房进行器官功能支持。日常应避免暴饮暴食和大量饮酒，胆石症患者应积极处理胆道疾病。

常见问题

否。急性胰腺炎腹痛通常持续不缓解，需就医处理。轻型患者经禁食补液后数天可减轻，重症患者疼痛更剧烈且持续时间更长。

否。部分轻型患者体温正常或仅有低热。发热程度与病情严重度相关，持续高热需警惕感染性并发症。

否。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎区别于急性胃肠炎的特点之一，这一特征有助于早期识别。

是。约20%的患者出现黄疸，多见于胆源性急性胰腺炎。黄疸进行性加重提示胆道梗阻可能未解除。

是。急性期需禁食以减少胰腺分泌，轻型患者通常禁食数天，重症患者禁食时间更长，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年版）. 中华消化杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）. 中华外科杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2019年版）. 2019.