阴道分泌物检查

阴道分泌物检查是用于判断阴道微生态状态及是否存在阴道感染的基础妇科检验项目，需由医务人员用无菌棉签采集阴道侧壁或后穹窿分泌物，送检后依据清洁度、病原体及生化指标综合判读。

阴道分泌物检查包含的主要项目

1、清洁度：依据显微镜下上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌与杂菌的数量比例分为四度，Ⅰ至Ⅱ度多属正常范围，Ⅲ至Ⅳ度提示炎症可能，需结合其他指标分析。

2、酸碱度：正常阴道分泌物酸碱度多维持在3.8至4.5之间，乳酸杆菌占优势时呈弱酸性环境，滴虫感染或细菌性阴道病时酸碱度常升高至4.5以上。

3、病原体检查：包括滴虫、假丝酵母菌即念珠菌、阴道加德纳菌等，采用生理盐水湿片或氢氧化钾湿片镜检，必要时进行培养或核酸检测。

4、胺试验：在分泌物中加入氢氧化钾后若产生鱼腥味，提示细菌性阴道病可能，该试验特异性较高但敏感性有限。

5、线索细胞：阴道鳞状上皮细胞表面附着大量加德纳菌等厌氧菌，使细胞边缘模糊呈颗粒状，是细菌性阴道病的重要形态学依据。

检查前需要注意的操作要求

• 检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响病原体检出率。
• 避开月经期采样，月经血会干扰镜检结果判读。
• 取材后应尽快送检，室温放置过久可能导致滴虫活动力下降而漏检。
• 若近期使用过抗菌药物，应告知接诊医生，由医生判断是否需要停药后复查。

结果判读的常见情形

1、细菌性阴道病：线索细胞阳性、胺试验阳性、酸碱度大于4.5、分泌物均质稀薄，四项中符合三项即可作出临床诊断。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：镜下可见芽生孢子或假菌丝，分泌物多呈豆渣样或凝乳状，常伴外阴瘙痒。

3、滴虫阴道炎：湿片中可见活动的滴虫，分泌物多呈黄绿色泡沫状，酸碱度常明显升高。

4、混合感染：部分病例同时检出两种及以上病原体，需依据各项指标的主次关系确定处理重点。

世界卫生组织发布的生殖道感染管理相关技术文件指出，阴道分泌物湿片镜检是资源有限地区诊断阴道感染的首选方法，具有操作简便、成本较低的优势。国内医疗机构普遍将阴道分泌物常规检查列为妇科门诊基础项目，检验流程与报告格式已趋于规范。

阴道分泌物检查结果的解释需要结合症状、体征及病史综合判断，单一指标异常不等同于疾病诊断。若检查提示感染，应遵医嘱完成规范疗程，不宜自行中断。检查结果正常但症状持续者，需进一步排查其他病因。

常见问题

否。检查前24小时内应避免性生活，精液及润滑剂会改变阴道酸碱度并干扰镜检，可能导致病原体检出率下降或结果误判。

不疼。取样时用无菌棉签轻轻擦拭阴道侧壁或后穹窿，多数人仅有轻微异物感，通常不引起明显疼痛，无需麻醉。

不能。常规湿片镜检对滴虫、念珠菌及线索细胞识别较好，但对支原体、衣原体等需专门核酸检测或培养，必要时应追加项目。

通常30分钟至2小时。湿片镜检可当场完成，若需培养或核酸检测，报告时间延长至1至3天，具体以医疗机构检验科安排为准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 世界卫生组织. 生殖道感染管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2003.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 全国临床检验操作规程. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.