毕一式胃大部切除术是什么

毕一式胃大部切除术是一种将胃远端部分切除后，把残余胃与十二指肠直接吻合的经典手术方式，适用于胃窦部溃疡、早期胃窦癌等病变，其核心特点是保留十二指肠通路，符合正常解剖生理。

手术的基本定义与解剖基础

毕一式胃大部切除术由外科医生毕罗于十九世纪提出，手术范围包括切除胃远端的百分之六十至七十，随后将残胃断端与十二指肠残端进行端端或端侧吻合。与毕二式手术相比，该术式不切断空肠、不重建胃肠通道，食物仍能经由十二指肠进入肠道，因此术后消化吸收功能受影响相对较小。

适用疾病范围

1、胃窦部良性溃疡：经规范内科治疗无效、反复出血或穿孔风险较高者，可考虑该术式。

2、早期胃窦癌：病变局限、未广泛浸润且淋巴结转移风险较低时，部分病例可选择毕一式吻合。

3、胃远端良性肿瘤：如较大的胃息肉或间质瘤，无法内镜下切除时。

4、十二指肠球部溃疡：在特定条件下，如溃疡已愈合但存在梗阻或穿孔后遗症，可评估该术式。

手术关键步骤

1、游离胃大弯与胃小弯：离断胃结肠韧带和肝胃韧带，充分暴露胃远端。

2、切断并闭合十二指肠：在幽门下方约二至三厘米处离断十二指肠，残端处理视吻合方式而定。

3、切除胃远端：切除范围通常为胃的百分之六十至七十，确保切缘无病变残留。

4、胃十二指肠吻合：将残胃与十二指肠残端进行吻合，重建消化道连续性。

5、关闭系膜裂孔：防止术后内疝发生。

术后常见并发症

1、吻合口瘘：发生率约为百分之一至三，多发生于术后五至七天。

2、吻合口溃疡：与胃酸分泌过多或吻合技术有关，发生率约为百分之二至五。

3、倾倒综合征：早期倾倒综合征多发生在餐后十五至三十分钟，晚期倾倒综合征多发生在餐后二至四小时。

4、残胃癌：术后十五年以上残胃发生癌变的风险有所增加，需定期胃镜随访。

据日本胃癌学会二〇一八年版《胃癌治疗指南》，毕一式吻合在早期胃窦癌中的应用需严格掌握适应证，要求切缘距离肿瘤至少二厘米，且淋巴结清扫范围需达到D1以上。该指南同时指出，毕一式术后反流性胃炎和食管炎的发生率低于毕二式，但吻合口张力过高时需改为毕二式。

术后恢复与随访

术后饮食需从流质逐步过渡到半流质、软食，少量多餐，每日五至六餐。术后第一年每三个月复查一次胃镜和肿瘤标志物，第二至三年每六个月复查一次，之后每年复查一次。若出现持续呕吐、黑便、体重明显下降，需及时就诊。

毕一式胃大部切除术保留十二指肠通路，术后消化功能影响较小，但需严格掌握适应证并规律随访。

常见问题

是，对于药物难以控制的胃窦部良性溃疡，该手术可去除病灶并降低复发风险，但术后仍需定期复查，部分病例可能发生吻合口溃疡。

毕一式更符合生理，因食物仍经十二指肠通路，消化吸收功能受影响较小，但毕一式对吻合口张力要求高，不适用所有病例。

否，多数患者术后无需长期服药，但若出现反流、贫血或吻合口溃疡，需根据具体病情使用相应药物，并定期随访。

通常术后一周左右开始流质饮食，两周过渡到半流质，一个月左右可尝试软食，完全恢复正常饮食需两到三个月，期间需少量多餐。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 胃大部切除术操作规范. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范. 2016.