肾盂肾炎怎么引起的

肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染肾脏引起，少数由血液播散导致，其中大肠埃希菌是最常见致病菌，约占社区获得性病例的百分之七十至百分之九十五。

感染途径与致病机制

1、上行感染：细菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管向上抵达肾盂和肾实质，这是最常见的途径，占绝大多数病例。女性尿道短而直，距离肛门近，因此风险高于男性。

2、血行感染：细菌通过血液循环到达肾脏，常见于金黄色葡萄球菌等，多继发于身体其他部位的感染灶。

3、淋巴道感染：盆腔或肠道淋巴管与肾周淋巴管相通，细菌可经此途径侵入，较为少见。

4、直接蔓延：邻近器官感染如腹腔脓肿可波及肾脏，临床罕见。

易感因素

1、尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生等造成尿液滞留，细菌不易被冲刷排出，繁殖机会增加。

2、膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流回输尿管和肾盂，将细菌带入上尿路。

3、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、慢性消耗性疾病患者防御能力下降。

4、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查等可损伤尿路黏膜并将细菌带入。

5、女性生理结构：妊娠期子宫压迫输尿管、激素变化使输尿管蠕动减弱，均增加发病可能。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性肾盂肾炎是上尿路感染的主要类型，女性发病率明显高于男性，育龄期女性尤为多见。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，反映了国内该领域的规范认识。另据中国细菌耐药监测网2022年年度报告，尿标本分离出的大肠埃希菌对部分常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势，提示病原学检查和药敏试验对指导治疗具有实际意义。

临床表现与识别

1、全身症状：发热，体温可达三十八摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。

2、局部症状：腰部或肋脊角叩击痛，单侧或双侧。

3、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，部分患者尿液浑浊或有异味。

4、消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀，易被误认为胃肠疾病。

需要警惕的情况

• 出现高热伴腰痛、寒战，应及时就医，避免自行观察拖延。
• 糖尿病患者、孕妇、老年人症状可能不典型，发热原因不明时需考虑本病。
• 反复发作或治疗不彻底可转为慢性，导致肾瘢痕形成和肾功能受损。

肾盂肾炎的根本原因是细菌侵入上尿路，上行感染为主，尿路梗阻、反流和免疫低下是重要推手。出现发热伴腰痛应尽早就诊，明确病原并规范处理，减少复发和肾损伤风险。

常见问题

否。肾盂肾炎是自身尿路细菌感染，不通过空气、接触或饮食在人际间传播，家人无需隔离，但需注意个人卫生。

是。女性尿道短、直且靠近肛门，细菌更易上行进入膀胱和肾脏，育龄期女性发病率明显高于同龄男性。

会间接增加风险。长期憋尿使尿液滞留，细菌在膀胱内繁殖并可能上行至肾盂，养成及时排尿习惯有助于降低发生概率。

可能复发。若存在结石、反流或梗阻等未纠正因素，或治疗不彻底，复发概率升高，需针对病因进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年年度报告. 中国细菌耐药监测网.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.