肾功能不全的护理措施有哪些

肾功能不全的护理措施以延缓肾功能下降、减少并发症、维持营养状态和保障用药安全为核心，需围绕饮食、液体、血压、感染、作息与随访六个方面长期执行。具体措施因分期和是否透析而不同，需由肾内科医生个体化制定。

肾功能不全的护理措施

1、饮食管理：限制蛋白质总量并提高优质蛋白比例，每日蛋白摄入量按肾小球滤过率分期调整，非透析患者通常为每公斤体重0.6至0.8克，透析患者需增加至每公斤体重1.0至1.2克。同时限制钠盐，每日食盐低于5克；限制钾和磷的摄入，少食香蕉、橙子、坚果、动物内脏及加工食品。具体摄入量以肾内科医生和临床营养师根据血钾、血磷、白蛋白化验结果制定的方案为准。

2、液体管理：每日液体摄入量依据前一日尿量加500毫升估算，出现水肿、气促、体重短期增加时需进一步限制。每日固定时间称体重并记录，体重在2至3日内增加超过2公斤提示水钠潴留，应及时就诊。

3、血压与血糖管理：血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病者需同时控制血糖。家庭自测血压应早晚各一次并记录，血压持续高于目标值或波动明显时由医生调整方案，不可自行增减药物。

4、感染预防：肾功能不全者免疫力偏低，应按时接种流感疫苗和肺炎疫苗，避免去人群密集场所，注意口腔和会阴部清洁，出现发热、咳嗽、尿频尿急等症状尽早就诊，避免自行使用抗菌药物。

5、作息与活动：保证每日7至8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累；病情稳定者可进行散步、太极拳等低强度活动，每次20至30分钟；血钾异常、严重贫血或心衰者需在医生评估后决定活动量。

6、用药安全：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗菌药物及含马兜铃酸的中药；就诊时主动告知医生肾功能情况。所有药物调整需由肾内科医生完成。

7、随访监测：慢性肾脏病3期患者每3至6个月复查一次血肌酐、尿素氮、电解质、血常规和尿蛋白；4至5期患者每1至3个月复查一次，必要时增加频率。中国慢性肾脏病患病率约为10.8%，这是《柳叶刀》2012年发表的全国横断面调查结果，提示规范护理对延缓疾病进展具有重要意义。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》对蛋白质和能量摄入给出了明确推荐，可作为饮食护理的参考依据。

护理的核心在于长期坚持饮食控制、液体平衡、血压达标和规范随访，任何环节放松都可能加速肾功能恶化。出现水肿加重、尿量明显减少、恶心呕吐、意识改变等情况需立即就医。

常见问题

一般按前一日尿量加500毫升估算，出现水肿或气促时需减少。具体量由肾内科医生根据尿量、体重和心功能确定，不可自行大量饮水。

可以适量吃。豆制品属于植物优质蛋白，但需计入每日蛋白质总量。具体摄入量应结合血肌酐、尿素氮和白蛋白水平，由营养师制定方案。

是。肾功能不全者免疫力偏低，接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于降低感染风险。接种前应告知医生过敏史和当前病情。

一般控制在130/80毫米汞柱以下，合并糖尿病或蛋白尿者目标可能更严格。应早晚自测血压并记录，由医生根据结果调整方案。

慢性肾脏病3期每3至6个月复查一次，4至5期每1至3个月复查一次。复查项目包括血肌酐、电解质、血常规和尿蛋白，具体频率由医生决定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息.