肾盂肾炎是由于什么引起的

肾盂肾炎主要由细菌经尿道上行感染引起，少数由血行感染导致。致病菌以革兰阴性杆菌最为常见，其中大肠埃希菌占多数。上行感染是最主要的感染途径，病原菌从尿道口进入膀胱，再沿输尿管上行至肾盂，引发肾盂黏膜及肾实质的炎症反应。

1、致病菌种类：大肠埃希菌是肾盂肾炎最常见的致病菌，约占社区获得性病例的百分之七十至百分之八十。其次是克雷伯菌属、变形杆菌属和腐生葡萄球菌。医院获得性肾盂肾炎中，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的比例相对升高。真菌性肾盂肾炎多见于长期留置导尿管或免疫功能严重受损者。

2、感染途径：上行感染占肾盂肾炎病例的绝大多数，病原菌从尿道口沿尿路逆行至膀胱，再经输尿管抵达肾盂。血行感染较少见，多由金黄色葡萄球菌经血流播散至肾脏。淋巴道感染和直接蔓延感染在临床中更为罕见。

3、尿路梗阻因素：结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等造成尿液引流不畅，细菌在局部停留并繁殖，显著增加肾盂肾炎发生风险。梗阻部位以上的尿路更容易受累。

4、膀胱输尿管反流：膀胱输尿管反流使含菌尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂，是儿童和部分成人反复发生肾盂肾炎的重要机制。反流程度越重，肾脏受累的可能性越高。

5、机体防御功能下降：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、慢性消耗性疾病、人类免疫缺陷病毒感染等导致机体免疫力降低，病原菌更易在尿路定植并上行感染。女性尿道短而直，距离肛门较近，因此女性肾盂肾炎发病率明显高于男性。

6、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管支架置入等操作可破坏尿路黏膜屏障，将病原菌带入膀胱甚至肾盂。导尿管留置时间超过四十八小时，感染风险逐步上升。

7、权威依据：中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，尿路感染中上行感染最为常见，大肠埃希菌是主要病原菌。世界卫生组织2023年发布的全球尿路感染监测报告显示，全球每年尿路感染新发病例中，大肠埃希菌检出率约为百分之七十五。

肾盂肾炎的核心病因是细菌侵入肾盂及肾实质，以大肠埃希菌经尿道上行感染为主，尿路梗阻、膀胱输尿管反流和免疫功能低下是重要促进因素。存在上述危险因素者应定期进行尿液检查，出现发热、腰痛、尿频尿急等症状时及时就医评估。

常见问题

否。肾盂肾炎是自身尿路细菌感染，不属于传染性疾病，不会通过接触或空气传播给周围人群。

是。女性尿道较短且靠近肛门，细菌更易上行进入膀胱和肾盂，因此女性发病率高于男性。

否。大肠埃希菌最常见，但克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等也可引起。

是。结石、前列腺增生或肿瘤导致尿液引流不畅时，细菌易在局部繁殖，肾盂肾炎发生风险明显升高。

是。导尿管留置超过四十八小时可破坏尿路防御屏障，细菌沿导管上行，可能引发膀胱炎甚至肾盂肾炎。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球尿路感染监测报告. 2023.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.