鞘膜积液是怎么回事？

鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的囊性病变，属于泌尿外科或小儿外科常见疾病。其本质是鞘膜分泌与吸收液体失衡，多数为先天性鞘状突未闭合所致，少数继发于炎症、外伤或肿瘤。

1、先天性因素：胎儿期睾丸下降时，腹膜形成的鞘状突未完全闭合，腹腔液体流入鞘膜腔，形成交通性鞘膜积液，多见于婴幼儿。足月新生儿中约6%存在鞘状突未闭，但多数在出生后12至18个月内自行闭合。

2、后天性因素：成人鞘膜积液常继发于睾丸炎、附睾炎、精索炎、外伤或手术，炎症导致鞘膜分泌增多、吸收减少。丝虫病流行区可因淋巴管阻塞出现乳糜性鞘膜积液。

3、分类与表现：按部位分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。主要表现为阴囊内无痛性囊性肿块，体积较大时可牵拉精索产生坠胀感，交通性者在平卧后肿块可缩小或消失。

4、诊断方法：透光试验阳性是典型体征，B超可明确积液范围、睾丸形态及血流情况。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，超声检查是鞘膜积液首选的影像学手段，可鉴别睾丸肿瘤、腹股沟疝等。

5、处理原则：婴幼儿交通性鞘膜积液可观察至2岁，部分可自愈。成人积液量少且无症状者定期随访；积液量多、影响生活或合并腹股沟疝者需手术治疗。手术方式包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等，具体术式由泌尿外科医师根据病情决定。

6、流行病学数据：据《中华小儿外科杂志》2020年一项多中心研究，先天性鞘膜积液在足月男婴中的检出率约为4%至6%，早产儿可高达10%以上，提示早产是独立危险因素。

常见问题

是。婴幼儿交通性鞘膜积液多数在2岁前随鞘状突闭合而自愈；成人继发性鞘膜积液一般不会自愈，需针对原发病处理。

两者均可表现为腹股沟或阴囊肿块。鞘膜积液透光试验阳性、肿块不能还纳；腹股沟疝透光试验阴性、可还纳，咳嗽时有冲击感。

单纯少量鞘膜积液通常不影响生育。积液量大、长期压迫睾丸可影响局部温度调节，可能对精子生成产生不利影响，需及时评估。

否。婴幼儿可先观察至2岁；成人无症状且积液量少者可随访。积液量大、有坠胀感或合并疝者建议手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性鞘膜积液诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020, 41(6): 481-485.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.