冠心病的征兆有哪些

冠心病最早出现的征兆通常是劳力性胸痛或胸闷，即在快走、爬楼、情绪激动时胸骨后出现压榨感，休息数分钟可缓解。部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适，容易被忽略。

需要警惕的典型征兆

1、胸痛性质：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样、烧灼样不适，而非针刺样锐痛，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射。

2、诱发条件：多在体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激时出现，停止活动或安静休息后数分钟内减轻。

3、持续时间：典型发作一般持续3至5分钟，很少超过15分钟；若超过20分钟且不缓解，需按急性心肌梗死处理，立即呼叫急救。

4、伴随表现：可同时出现出汗、恶心、心悸、呼吸困难，严重时有大汗淋漓和濒死感。

容易被忽视的非典型征兆

1、气短乏力：部分人群尤其是老年人和糖尿病患者，心肌缺血时无明确胸痛，仅表现为活动后气促、极度疲乏。

2、上腹不适：疼痛位于上腹部，伴恶心、反酸，易被误认为胃病，若与活动相关需警惕。

3、下颌或牙痛：劳累后出现下颌、牙齿酸痛，口腔检查无异常，休息后缓解。

4、夜间憋醒：平卧时胸闷、需坐起才能缓解，提示心功能可能已受影响。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》由国家心血管病中心发布，指出中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万。该报告同时强调，胸痛是冠心病最常见的就诊原因，但相当比例的患者首诊症状并不典型。

需要立即就医的情况

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、面色苍白、呼吸困难
• 含服硝酸甘油后症状无改善
• 首次出现且程度剧烈

出现上述任一情况，应立即拨打120，避免自行驾车前往医院。

日常识别要点

胸痛与活动的关系比疼痛本身更重要。同一活动量下新发胸痛、原有胸痛加重或休息时也发作，均提示病情进展。有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现上述征兆应尽早到心内科就诊，通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像等检查明确诊断。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者可无胸痛，仅表现为气短、乏力或上腹不适，需结合活动诱因判断。

胸痛持续超过20分钟且不缓解，或伴大汗、呼吸困难，应立即拨打120，不能等待自行缓解。

会。有早发冠心病家族史、吸烟、肥胖或血脂异常的青年同样可能出现，出现典型胸痛应尽早就诊。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，需结合症状、运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像综合判断。

部分发作经休息可缓解，但缓解不代表病变消失，反复出现提示冠状动脉狭窄可能加重，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.